手术切口分类界定中容易出现的问题

星火

1.手术切口分类界定中容易出现的问题
1.1把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类污染切口  如把内眼手术、开颅术非外伤性、甲状腺切除术、单纯骨折切开复位术、单纯病修补术、乳腺部分切除术等计为类可污染切口。这些手术在充分无菌的准备下, 手术部位可以做到无菌的切口, 应计为Ⅰ类无菌切口。
1.2把Ⅱ类污染切口计为Ⅰ类无菌切口 如把肺叶切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、子宫次全切除术、肾切除术等计为Ⅰ类无菌切口。这些手术必须切开或离断与体表相沟通并有污染可能的空腔脏器, 应计为Ⅱ类可能污染切口。另外, 手术部位皮肤不易彻底消毒的如阴囊、会阴部及泌尿系统手术、近期内再次切开的切口如甲状腺大部切除术后大出血需再次切开探查止血、伤后小时内清创缝合的伤口均不应计为Ⅱ类无菌切口。
1.3把III类污染切口计为Ⅱ类污染切口 如十二指肠溃疡穿孔手术、化脓性阑尾炎穿孔手术、窦道切除缝合手术等, 这些手术不同于单纯的空腔脏器手术, 其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区, 故计为Ⅱ类污染切口显然不妥。又如唇裂、愕裂修补术等与口腔相通连的手术, 计为Ⅱ类污染切口也不准确。
2.切口愈合等级界定中容易出现的问题
2.1把乙级愈合计为甲级愈合  如乳腺纤维瘤切除术,病案首页记为Ⅰ类切口甲级愈合。但病历记录术后第六天出现切口红肿并经验使用抗菌药治疗, 说明可能存在感染症状, 由此可以判定为愈合欠佳, 应计为乙级愈合。
2.2把丙级愈合计为乙级愈合  如化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术, 病案首页记为III类切口乙级愈合。但病历中记录“ 术后第六天换药见切口隆起, 扩开切口后约黄色粘稠液流出, 给予清洗引流，经验使用抗菌药治疗。”这是典型的化脓感染切口, 应计为丙级愈合。

药师点评处方应该熟悉相关规定, 掌握界定标准中国人民解放军总后勤部卫生部主编的《医疗护理技术操作常规》和《手术学全集总论卷》中均对手术切口分类及愈合等级作了明确规定“ 手术切口分为三类：Ⅰ类为无菌切口, 即在充分无菌的准备下, 手术部位的切口可以做到无菌。Ⅱ类为可能污染的切口, 即手术切口部位有污染的可能。III类为污染切口, 即切口直接暴露地感染物或邻近感染区域。
愈合等级分为三级甲级为愈合优良, 没有不良反应的一期愈合切口乙级为愈合欠佳, 但切口未化脓丙级为愈合不良, 切口化脓需引流。对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类, 即不能确定为Ⅰ类者可以计为Ⅱ类, 不能确定为Ⅱ类者可以III类计。从前述的手术切口分类容易出现的问题中可以看出, 有些问题的出现就是违反了上述的标准。

宝瓶

谢谢。目前正在为某些手术切口分类烦恼，太及时了。

zjhlyf

平时工作中很容易混淆切口愈合情况，切口清洁程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，愈合情况分为甲、乙、丙三种，记录方式为Ⅰ／甲，以此类推。谢谢，超级版主提供资料！

悠悠

学习了，把平日理解不透彻的地方全点到了，太好了，多谢版主．

绿谷

1.手术切口分类界定中容易出现的问题
1.1把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类污染切口  如把内眼手术、开颅术非外伤性、 ...
zhangfh 发表于 2010-4-19 23:13

                               
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又如唇裂、愕裂修补术等与口腔相通连的手术, 计为Ⅱ类污染切口也不准确。这点我不赞同，我认为还是属于Ⅱ类切口，不应计入III类切口。

梦烟（依然93）

非常好！学习了，谢谢版主！

WAXXZ

非常好，我正需要，学习了，谢谢老师。

贤惠

按新的要求手术切口是不是分为四类洁净、洁净-污染、污染、污秽或感染手术，伤口愈合分为三类。

星火

回复 8# 贤惠


    国内是三类切口，洁净、洁净-污染、污染。

忘忧草

切口分类目前我院还是按三类分，一、二类切口分差不多，只是三四类均列入三类，此外，一直觉得白内障超乳术是属于哪类？我们医生一直列入一类切口。

星火

回复 10# 忘忧草


    理由是什么？

忘忧草

医生们的理由：教科书是按三类分的。

海内知己

回复 1# zhangfh

1.2把Ⅱ类污染切口计为Ⅰ类无菌切口 如把肺叶切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、子宫次全切除术、肾切除术等计为Ⅰ类无菌切口。这些手术必须切开或离断与体表相沟通并有污染可能的空腔脏器, 应计为Ⅱ类可能污染切口。另外, 手术部位皮肤不易彻底消毒的如阴囊、会阴部及泌尿系统手术、近期内再次切开的切口如甲状腺大部切除术后大出血需再次切开探查止血、伤后小时内清创缝合的伤口均不应计为Ⅱ类无菌切口。

非常好东东,太感谢张管的无私奉献了!
其中的此"Ⅱ类"是否是"Ⅰ类"的笔误?

海内知己

回复 5# 绿谷

俺也赞同绿谷斑竹的观点.唇裂、愕裂修补术等与口腔相通连的手术的污染程度应该达不够III类切口的标准.定为Ⅱ类切口还是比较接近的!

学感控

谢谢好资料的分享，作为一位护理人员从事院感工作，这方面的知识太缺乏了！

小葫芦

十二指肠溃疡穿孔手术、化脓性阑尾炎穿孔手术是否应属于感染切口（第四类）。
定义：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

py0215

感谢斑竹，认真学习了这方面的知识，以前知道一些，现在更加准确。太及时了。我院医生也有切口分类分错的情形。如闭合性骨折切开复位内固定写成Ⅱ类，单纯胆囊炎手术又写成Ⅰ类，急性阑尾炎未穿孔又写成III类。真不知道医生们咋会这样？

zdhgxc

根据2010外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)：
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

恬美

学习了，谢谢各位老师.

bdfygrb

非常好，我正需要，学习了，谢谢老师。