手足口病又开始抬头，院感应注意些什么？

缭绕

从2月至今，我院儿科门诊已诊断了9例手足口病，看来流行期已近。我在琢磨着，关于手足口病，院感要关注些什么呢？

露珠一滴

  在这里我转了两位专家的指导意见，供大家学习。
手足口病医院内感染防控的指导意见
         
                                     胡必杰   武迎宏
      手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可表现为脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。
引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。流行病学调查表明肠道病毒感染主要为粪－口传播途径。病毒亦可在扁桃腺增殖，患者的唾液或口鼻分泌物可带有高浓度的病毒，故不排除密切接触和飞沫等传播途径。
在好发季节或流行期间，各级医疗机构应高度重视预防医院内感染手足口病，根据“指导意见”，并针对本地区的特点，制订科学合理、可操作性强的感染控制措施。
一、 合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院
1. 疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次；
2. 合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤；
3. 要教育培训乡镇卫生院和社区服务中心医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。允许他们对轻症发热病人的甄别，避免大量普通感冒引起的发热病人直接去县级以上医院就诊；
4. 就诊者中对于高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节；
5. 对轻症而不需要特殊治疗的手足口病患者，提倡居家隔离、观察、治疗、休息，减少交叉感染。病情有变化时，及时到医院复诊。居家居家隔离者，要避免与社区的其他小孩密切接触；
6. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。疑似病人最好住单间，有困难者，则应严格做好床旁隔离。重症患儿建议单独隔离治疗；
7. 严格掌握和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免不必要在医院暴露时间。
二、 因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施
1. 根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表，做到一人一用一消毒。病原体对醇类消毒剂不敏感，推荐消毒方法： 500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，清水冲净擦干备用；
2. 应使用一次性压舌板；
3. 每天用含氯消毒剂擦拭病人可接触到的物品表面，留观室、病区的床头柜、床架，用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭；小件物品可采用浸泡15min，然后清水冲洗。通常每天2次，污染时随时消毒；
4. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等，可用500mg/L含氯消毒剂擦拭。对金属物品可于消毒15min后用清水擦洗，减少含氯消毒剂的腐蚀性；
5. 对于危重病人，应分组护理。医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。加强无菌操作技术和呼吸机与回路管道的消毒；
6. 病原体对紫外线敏感，不耐热，50℃可以杀灭病原体。阳光下暴晒或煮沸20min可用于病人的衣服、被单消毒。洗衣房的常规氯漂和加温程序可有效杀灭医务人员工作服中可能沾染的肠道病毒；
7. 加强日常清洁卫生工作。保持诊室、病区的地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；
8. 有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用60分钟后清理；
9. 要重视厕所的清洁卫生；
10. 粪便处理：对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统，加强污水排放的监测；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒或用1000mg/L有效氯含氯消毒剂作用120分钟。
11. 加强防蝇、灭蝇和其他虫媒的消杀工作；
12. 开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；
13. 不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险；
14. 不主张给就诊的病人分发鞋套；
15. 医务人员在诊疗活动中要注意自身保护，预防感染，应戴一次性外科口罩。不建议常规穿戴隔离衣，但处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣；
16. 对于病人产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理。
三、 加强医务人员手卫生
1. 大多数感染不一定表现典型的临床症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手，尤其是给病人换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后；
2. 配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在发热门诊、手足口病留观室或病房、ICU、以及肠道门诊、儿科门诊、急诊、皮肤科等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关；
3. 使用皂液替代固体肥皂；
4. 尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。避免使用公用毛巾；
5. EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手时，建议接触不同病人时使用含醇类快速手消毒剂进行卫生手消毒，再戴手套，方便洗手时立即洗手。此非最佳方法，因为通常建议换手套还需要洗手。
四、 教育、督促陪护人员和病孩，建立良好的个人卫生习惯
1. 督促陪护人员和病孩经常洗手，尤其是进食前和便溺、替幼儿更换尿布、处理粪便后；
2. 奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗，医院最好能提供设施予以煮沸消毒；
3. 每日对玩具（尽量不带到病室）和其他个人卫生用具进行清洗、消毒；消毒方法可采用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭或浸泡15min，然后清水冲洗；
4. 为促进卫生习惯，在留观或病区，每个房间内应配置1个水龙头。对于实在有困难的乡镇医院，至少每8个病人配置1个水龙头；
5. 避免与其他病孩密切接触；
6. 建议向陪护人员发放手足口病的防控资料。
五、 培训与监督
1. 采取多种形式对医院所有员工（包括医、护、技、行管、后勤、保洁等）进行手足口病医院内感染防控知识的培训，做到人人知晓，尤其要加强对卫生保洁人员的培训；
2. 在疾病流行期间应加强监督与检查，建议对重点区域配备专门的保洁员巡视，随时清洁与消毒。手足口病的留观与收治病区，应限制陪护人数。疾病流行期间，谢绝探视。

星火

息时报讯 (记者 熊佳焰 李楠楠 通讯员 冯光强) 近日，北京、湖南、广东等地都相继发生了手足口病疫情。记者昨日从广州市区多家医院获悉，与去年同期相比手足口病发病人数稍多，多数都为轻症。省市疾控部门称目前未收到死亡病例报告。市疾控表示，今年疫情发病时间较去年提早一周左右，广州幼儿园已启动了每日网络晨报系统。
疾控部门提醒家长，因手足口病可防可治，家长无需恐慌。
医院日新增20~30人
“我们现在每天新增的儿童手足口病病人为20~30人左右。”广州市妇女儿童医疗中心儿童院区感染科主任徐翼介绍，目前儿童医院收治的大部分手足口病病例为轻症，少部分有中枢神经系统并发症，仍在住院，“但今年我们医院还没有死亡病例出现”。
记者昨日还走访了市区多家医院，医院儿科负责人都表示，虽然三四月份起手足口病会较多发，但未见病人有所增加。广东省妇幼保健院儿科主任王波表示，作为一种肠道疾病，预防得当患病的几率还是较小的。
较去年提前一周发病
广州市疾控中心副主任杨智聪告诉记者，从今年各个监测点反馈的手足口病发病情况来看，广州今年手足口病跟去年相比，提前了一周进入上升状态，“去年是3月上旬开始上升，从近两三年的观察数据来看，广州都是4~7月为手足口病发病高峰，今年上升从2月底3月初就开始了，提早了一周左右，可能跟今年前段时间‘回南天’特别潮湿、气温逐渐升高有关，因为这个环境比较利于肠道病毒生长繁殖”。  
杨智聪表示，不仅花都有手足口病聚集性病例，其他各区也收到病例报告，但均以散发为主，城区也接到少数几例聚集性病例，“相比起去年这个时候的整体患病人数，今年要稍多一些，但广州今年收到的重症手足口病病例不多，之前几例已全部出院，暂无死亡病例出现”。
幼儿园网络晨检直报
广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰则表示，就目前而言，广东省手足口病疫情整体平稳，无须因出现了数例发病就恐慌。
杨智聪表示，目前广州的手足口病重症病例占整体病人的比例不到1%。现在广州疾控部门将重点放在幼儿园的疫情监控上，“我们一个月前启用了幼儿园的网络晨检直报系统，一旦有小孩缺勤报告是手足口病，我们就会及时出动处理，严重的送医，轻的建议回家休息”。

网络编辑：  来源： 信息时报

ting2008

啊，今天看报纸说手足口病已进入流行阶段了，看来我们要做好分诊、消毒隔离等工作了。

桂花香

东手足口病暴发的可能，感染控制时刻不能松懈啊！

精灵猴

院开会通报了手足口病当地疫情及医院接诊情况，今年和往年相比患儿的症状有些变化，希望引起注意：皮疹、疱疹以咽峡部为主，手、足及臀部可无出疹现象，部分患儿在治疗一周左右可再出现手、足皮疹；重症患儿以肺水肿、肺出血多见，来势汹涌，死亡率几乎100%。

safihu

回复 11# 精灵猴

有何具体要求没有？

精灵猴

能是考虑到儿科的专科特点，要求重症患者可以收治在儿科病房，但是很快就发现整个乱了套，儿科病房人满为患，哪里会有传染患者的一席之地？不论重症还是轻症还是在感染科更合适，只是儿科大夫要辛苦一些，白天要专科查房，晚上要随叫随到的。

无菌

EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手时，建议接触不同病人时使用含醇类快速手消毒剂进行卫生手消毒，再戴手套.
我都被搞晕了，刚看到一老师说含醇类快速手消毒剂对EV71无用。

凌子

回复 3# 露珠一滴


    学习了，很有指导意义，谢谢！！

蓝衣

回复 14# 无菌


    EV71对酒精不敏感，手消毒剂一般都是含酒精的呀。建议还是戴手套，勤洗手，消毒剂还是选择含氯消毒剂。

茉莉花开

回复 3# 露珠一滴

谢谢分享，很实用！目前我院手足口病还是不多，但是要准备好！

lisa天使

手足口病随时有爆发的可能，我们一定要做好预防，防控还是按照卫生部09版防控指南进行即可，只是要切实做到位。

helena0506

回复 1# 缭绕

我们一个月就差不多有二三十例手足口病病人，不知道是不是因为医生水平“太高”，还是真的有这么多的病人，我们这儿的疾控中心也是急得焦头烂额。

xmxxcx

真的很谢谢楼上的老师，及时雨啊！今天下午刚参加卫生部的电视电话会议，正在考虑如何开展培训工作！！！谢谢！！！

土豆

，今天看报纸说手足口病已进入流行阶段了，看来我们要做好分诊、消毒隔离等工作了。

xuling02

还是用含氯洗手剂好些~肠道病毒对酒精不敏感~

新街口

认真学习了专家的指导意见，谢谢！

爱卫生

好东西，一定认真学习。就是手卫生的难度大一些，手足口病的病毒对醇类手消夜不敏感，含氯手消液对医务人员的皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄。导致手卫生不能有效落实。

龙文鞭影

加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊等区域的清洁消毒频次，采用湿式清洁
医务人员在诊疗、护理每一位病例后，应使用一次性手套认真更换或对双手消毒.用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭
使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；

住院患儿病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。
用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭；小件物品可采用浸泡15min，然后清水冲洗。通常每天2次，污染时随时消毒。加强宣教，减少陪员，控制探视。