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孟津县公疗医院
外科感染管理目标责任书
医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。为加强医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等法律法规特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
一、科室成立医院感染管理小组，认真履行《临床科室医院感染管理小组职责》、《监控医师职责》及《监控护士职责》等职责，针对检查中存在的问题制定改进措施并加以实施。
二、自觉遵守医院感染管理相关法律法规及各种管理制度。
三、科室内防护用品完好率100％，同时会正确使用个人防护用品。严格执行标准预防，避免职业暴露。而职业暴露处置流程知晓率100％。
四、科室内洗手、干手设施完好率100％。
五、严格执行无菌技术操作规程。进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用。
六、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断并在24小时之内上报感染管理科，针对导致的医院感染危险因素，实施预防与控制措施。合理使用抗生素，按规定送检病原菌和药敏试验，把感染控制在病人本身，以防科室内传播。对发生感染暴发时，要及时上报，并从速处理，发生瞒报、缓报和谎报的行为，按照“孟津县公疗医院感染暴发报告及应急处置预案”的方案进行责任追究。
七、加强保洁人员的管理：经常进行消毒隔离相关知识的培训，要通俗易懂；督促严格执行各项消毒隔离措施和操作规程；注意手卫生，尤其是接触病人后、污染物后、下班前必须进行手的消毒处理。
八、加强病人的管理：不同病种应分室管理；感染病人要分室或进行床边隔离，严禁各病室内走动。对各种隔离措施落实率100％。
九、除积极参加院内感染知识培训外，临床感染管理小组针对本专业本科室特点，对科室人员进行知识培训，每月至少一次并有记录。
十、严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物正确分类和处理。
十一、有关指标：
1、科室感染发病率 ≤ 10％；
2、科室感染漏报率 ≤ 20％；
3、科室感染现患率调查实查率 ≥ 96％；
4、Ⅰ类切口手术甲级愈合率 ≥ 98％；
5、Ⅰ类切口手术感染率≤1.5％；
6、Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率≤30％；
7、住院患者抗菌药物使用率≤50％
8、治疗性抗菌药物微生物送检率＞30％；
7、围手术预防使用抗菌药物符合规定≥ 85％；
8、医疗器械消毒灭菌合格率＝100％；
9、使用中消毒剂有效浓度监测合格率100％；
10、手卫生知晓率100％；医务人员洗手正确率≥ 90％；
医务人员手卫生依从性逐步达到85％；
医院感染管理科： 临床感染管理小组组长:
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发表于 2010-3-23 10:31
