尿路感染铜绿用什么抗菌药物好？

缭绕 · 发表于 2007-11-5 23:32

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今天在肾内科病区，一医生问我：病人男性，70岁，尿路感染，洁尿培养为铜绿，他上了复达欣，是否合适，泰能对铜绿好吗？其实一下子还真被问住了:$ 来了个急转弯，告诉他，泰能并不是铜绿的首选，但考虑病人的肾功能，氨基糖苷类是不能用的。。。由此我想到，院感科的职责之一是提供医院常见菌株的耐药信息，指导临床合理用药，我们是否要记忆一下常见细菌的耐药情况呢？多长时间呢，一年还是半年的？

yngmfc · 发表于 2007-11-6 09:32

你的问题真好！给我上了一节课——温故而知新。好好查查，这人可能是院感，我看了我们医院的耐药性监测报告，对泰能、棒酸类、丁卡敏感、氨曲南、氧氟沙新、妥布霉素均敏感，但首选泰能和丁卡。注意：培养部位不同，地区不同，可能出现不同结果——同一种菌耐药性可能会有不同结果。

[ 本帖最后由 yngmfc 于 2007-11-6 09:35 编辑 ]

星火 · 发表于 2007-11-6 10:12

原帖由缭绕于 2007-11-5 23:32 发表

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今天在肾内科病区，一医生问我：病人男性，70岁，尿路感染，洁尿培养为铜绿，他上了复达欣，是否合适，泰能对铜绿好吗？其实一下子还真被问住了:$ 来了个急转弯，告诉他，泰能并不是铜绿的首选，但考虑病人的肾 ...

复达欣是头孢他定,是可以首选的,人家可能看了药敏结果:L :L 对于氟喹诺酮类在泌尿系统有较高浓度,是否可以选用?

缭绕 · 发表于 2007-11-6 12:16

这是个新病人。我的概念中，头孢他定是首选，但近年来耐药率高了（一个有趣的现象，那位医生告诉我，以前医保系统对头孢他定设置了必须有药敏才能使用，因此我院的使用率是非常之低；自从电脑升级后，这个关就没了;P ）我也不明白为什么不选氟喹诺酮类，还是它与氨基糖苷类联合使用才更有效呢？
发这个贴子的意思是，咱做院感的，对常见细菌的耐药率，要有所掌握，哎，还好我随机应变啊:L

hxwsw · 发表于 2007-11-6 20:23

原帖由缭绕于 2007-11-6 12:16 发表

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这是个新病人。我的概念中，头孢他定是首选，但近年来耐药率高了（一个有趣的现象，那位医生告诉我，以前医保系统对头孢他定设置了必须有药敏才能使用，因此我院的使用率是非常之低；自从电脑升级后，这个关就没 ...

不知此病人具体的药敏情况如何！在不同部位分离的铜绿耐药表型是有差异的，这个新病人，可能喹诺酮类会有效（应依据药敏试验的结果）！

巴斯德之徒 · 发表于 2007-11-6 21:29

如果喹诺酮类做出来是敏感的话，最好用该类药物，在尿液中有很高的浓度。
而头孢他定可能在做药敏时是敏感的，可实际在应用时效果就很差，因为铜绿是要产生黏液质（藻酸盐）的，尤其是在受到β-内酰胺类药物的刺激后。产生黏液质后将造成很多药物的渗透降低，造成治疗失败。
而喹诺酮类药物不容易刺激该菌产生藻酸盐，如果能联用一种在尿液中浓度较高的大环内酯类药物效果就更好了。