血透室停水、停电应急 预案

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我刚到血透室，请问各位老师，血透室如果碰到停水或停电事件，该怎么做？

控制感染

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2010-1-26 21:29 上传

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控制感染

血液透析相关感染应急管理预案.doc (34 KB, 下载次数: 79)

2010-1-26 21:34 上传

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jpz003168

谢谢控制感染老师！我要好好学习学习！

悠悠我心

下载了，对以后的工作很有帮助，谢谢老师！

liulianluan

下载学习，谢谢分享！！

沧浪之水

很好的资料，下载学习了。把word文档资料直接贴出来，方便大家学习。

  透析时水源、电源中断的应急预案

(一)抢救及特殊事件报告处理制度
1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：
1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
3）本院职工的住院及抢救。
4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3、应报告的内容
1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。
2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。
3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。
4、报告程序及时限
1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内报医务处。
2）医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。
(二)发生突发事件时护长的工作程序
1、向相关部门、院领导报告。
2、保持镇静、冷静处理，安排各类工作人员相关工作。
3、针对发生事件采取相关应急预案。
4、疏导患者、清点病人人数。                                                        
5、疏通通道、分流人群。
6、坚守岗位，直到事件的原因找到或消除。
7、做好事后总结，完善和修改应急预案。

三、停电紧急处理程序
1、电力突然中断；
2、选择应急灯或电筒照明；
3、了解病人情况，安抚病人；
4、检查使用中的仪器功能，必要时人工维持仪器的正常运行；
5、通知电工或配电间值班人员，问清停电时间；
6、通知总值班；
7、维持透析室秩序及安全；
8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常；
9、暂时不能供电的马上回血下机。

透析时电源中断的应急预案
一、发生原因   
突然停电、透析机短路、电线老化等。
二、停电表现
停电报警、血泵停止。
三、停电预案
1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。
2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。
3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。
四、预防措施   
1、血透室应双路供电。
2、定时对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案
一、发生原因   
驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。
二、停水表现
透析机低水压报警（Lower    Water）
三、停水预案
1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。
2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。
四、预防措施   
1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。
2、定期维修驱水泵、输水管。

四、火警处理的护理应急预案
1.立即报告保卫科（夜间通知总值班）；
2.集中现有灭火器材和人员积极扑救；
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告之火灾的准确方位；
4.关好邻近房间门窗，减少火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带；
6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料；
7.撤离时指挥使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电撤离不成功；
8.事后清点人数和财产。填报事件经过和损失情况。
五、停水和突然停水护理应急预案
（一）停水
1.接到停水通知后，做好停水准备；
（1）告诉职工、病人停水时间；
（2）给科室患者备好生活用水和饮用水；
2.突然停水：
（1）白天与总务科、物业公司（夜间与院总值）联系，汇报停水情况，查询原因，指挥配合维修；
（2）向患者做好解释，安抚患者。
（二）泛水（或爆水管）
1.立即寻找泛水的原因，如能自行解决立即解决，如关水总闸，用布堵塞漏水口；
2.如不能自行解决，立即打39403分机找物业公司；
3.指挥科内清洁工、护工、医护人员将水扫净；
4.告戒患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒；
5.指挥做好善后工作。重大情况报告护理部、后勤管理公司。
六、病人突然发生病情变化时的护理应急预案
1.立即通知值班医生、主任
2.做好抢救的准备工作，配合医生，指挥调配护士进行抢救；
3.通知患者家属，做好家属工作；
4.某些重大抢救或重要人物抢救，通知医教科/总值班；
5.注意对同室患者进行保护；
6.必要时待事件结束后向医教部/总值班汇报抢救结果。  

沧浪之水

血液透析相关感染应急管理预案

血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常会出现一些偶然的、突发的变化，为应付血液透析相关感染的发生，而事先制定出针对性预防措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的医疗安全，提高医疗护理质量。
一、深静脉留置导管感染的应急预案
（一）发生原因
患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。
（二）局部感染的表现及处理
表现：导管出口和（或）隧道感染表现为局部红肿、压痛、渗出脓性分泌物和结痂，临床诊断明确。
处理： 1.在进行导管插管时必须洗手，戴口罩、帽子、无菌手套和穿隔离衣；在导管护理前也必须洗手。
2.透析病人注意个人清洁卫生，且应常规体检；普通病人、隔离病人、急症病人分机透析。
3.加强消毒隔离措施，透析时应严格执行无菌技术操作规程；对导管插管口进行严格消毒，使用无菌消毒溶液碘伏对插管口部位的皮肤进行清洗和消毒，防止细菌经皮下隧道逆行入血。
4.导管冲洗及封管：每次血透前用0.9%氯化钠注射液反抽导管，血透完毕，用0.9%氯化钠注射液3 ml推注后封管，封管要紧密，封管液（0.9%氯化钠注射液50 ml，肝素100 mg）4ml在血透后推注，然后用3M无菌敷料贴固定。
5.使用3M一次性无菌敷料贴覆盖导管部位，每周换药2次。
6.导管防止滑脱，固定部位避开关节及凹陷处。
7.出口感染不合并菌血症和（或）隧道感染者，一般不必拔管或更换导管，只需局部抗感染和消毒处理即可，局部治疗失败者给予全身抗感染治疗。密切观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。同时，作好心理护理。
8.隧道感染者不仅要进行全身抗感染治疗，而且要拔管，在其他部位重新置管或新隧道换管。
（三）导管相关性血流感染的临床表现及处理
表现：在透析过程中突然出现发热、寒战，排除他处感染征象，严重者甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。
处理：1. 怀疑导管相关性血流感染时，应立即拔除静脉导管。
2.必须在使用抗生素前立即做导管血及外周血培养。诊断标准：导管血和外周血培养到同一种细菌，导管血培养的菌落数＞100cfu/ml，导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上。
3.拔除静脉导管后立即送导管尖端粘附物作培养，如需重新留置导管，必须更换穿刺部位。
4.送深静脉导管尖培养时，需同时抽取外周静脉血两套送血培养；剪下的深静脉导管尖应为血管内的导管，一般剪尖端5cm左右送检；剪下的导管尖放在血平皿上滚动3－4次送检，或放在无菌试管里送检，无菌试管内不需放生理盐水。
5.未明确致病菌前治疗应根据其常见致病菌选择抗生素。一旦培养结果明确了致病菌，应立即选择特异性抗生素治疗。短程抗感染治疗易造成菌血症复发和发生迁移性感染，因此抗感染疗程要长，一般3～4周。
（四）预防措施
1.经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。股动脉置管的患者下肢不得弯曲90℃，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。
2.严格无菌操作，加强置管后的护理，留置导管是一种有创的侵入性操作，因此在置管过程中应严格无菌操作，置管后24h内应换药一次；为防导管滑脱，置管后告知患者不可用手拉导管；对神志欠清者，可以给予手袋套在手上，或予以约束带约束双手。若导管脱出，脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成出口感染或隧道感染。
3.选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法，置管时以10%碘伏为佳，置管后的护理可采用2%碘伏，因为碘伏有逐步释碘、持续灭菌防止细菌经皮下隧道进入血液的作用。皮肤消毒范围直径达20cm，同时采取顺-逆时针的消毒法，该种方法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，减少细菌污染。插管部位应每周二次进行消毒换药，必要时随时更换敷贴。
3.选择适当的敷贴：应选择弹性性好、粘性大、易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障。患者出汗多或有血迹、敷贴潮湿、卷边时应随时更换，防止感染。
4.预防并加强对局部感染的护理，血液透析病人导管相关性血流感染中金葡菌最常见，由于鼻腔是葡萄球菌定植，所以告知患者戴口罩，住院病人每天病室用紫外线消毒1～2次，院外病人卧室每天开窗通风2次，每次15～20min。季节交换注意保暖，尽量减少去人员密集的地方，避免感冒。由于皮肤也是葡萄球菌定植，因此注意个人卫生，保持穿刺处清洁干燥，是预防局部感染有效方法。同时医护人员手的依从性也是降低局部感染的有效方法。
二、透析中致热源反应的应急预案
（一）发生原因
复用的透析器及管路消毒不充分，水处理系统没有定期消毒，水处理系统失灵、导致水细菌数超标；水和透析液供给系统污染，可导致管道生物膜生存，细菌数超标；或A液、B液配置时间过长，本来A、B液就有细菌，时间长了也会引起细菌数超标；透析器及血路管污染；透析机每天用后未消毒；执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。
（二）发热表现
透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T 38℃以上，持续2-4h，血常规检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。
（三）处理方法
1.病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。
2.病人出现高烧时给予对症处理如肌注复安或冰袋物理降温.
3.如果透析后2-3天体温仍高应先做血培养，送检后立即给予抗生素治疗。
（四）预防措施
1.复用透析器时应用专用的复用机，有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。
2.透析机每天消毒30分钟，如果膜破了要适当延长时间；A液、B液虽没有标准值，但配置后不能贮存，且每次配置前要将配置桶清洗干净；水处理系统及水管道应每月清洗消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。
3.每年1次工作人员体检，并接种疫苗；认真洗手或手消毒，戴手套；根据标准预防原则进行隔离；防止锐器刺伤，锐器置锐器盒内焚烧；加强个人防护：如穿隔离衣、围裙、口罩、眼罩等。
4.透析病人注意个人清洁卫生，且应常规体检；普通病人、隔离病人、急症病分机透析。
5.加强消毒隔离措施，透析时应严格执行无菌技术操作规程。
6.加强透析液制备输入过程的质控：滤芯、砂过滤器均应每月更换一次，否则细菌菌落总数易超标。
三、水处理系统异常的应急预案
（一）发生原因
1.反渗机出现故障。
2.预处理系统没定时反冲。
3.水处理系统没有按常规消毒及维护。
（二）临床表现
患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌。
（三）应急预案
1.病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。
2.由水质异常造成的并发症应停止透析。
3.及时更换水处理系统。
4.明确原因后尽快恢复透析。
（四）预防措施
1.透析机每天消毒30分钟，如果膜破了要适当延长时间；A液、B液虽没有标准值，但配置后不能贮存，且每次配置前要将配置桶清洗干净；水处理系统及水管道应每月清洗消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。
3.透析时应严格执行无菌技术操作规范。
4.加强透析液制备输入过程的质控：滤芯、砂过滤器均应每月更换一次，否则细菌菌落总数易超标。
5.每年检测水质情况，以美国人工脏器协会（ASCIO）和医疗器械促进协会（AAMI）的透析用水标准。
6.每季度检测内毒素1次。
7.发现水处理系统异常立即处理。
8.透析用水及透析液的监测：
每月必须对透析用水、透析液进行监测；采样时应注意先在采样点用碘伏消毒，再放掉一些水，后用注射器抽吸。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出点、反渗水出口、透析液配液口等；当检查结果超过规定标准值时，须再复查。
标准值：
透析用水，又称反渗水（即自来水经粗滤、砂滤、活性碳过滤器、水软化器、反渗透装置、储水罐、紫外线消毒等步骤处理后的液体）的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml。
透析液（即透析用水与A、B两种液体经透析机混合后，进入透析器准备给病人透析之前的液体）的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。

2009/02

李松涛

急需这些预案，谢谢分享。

renjianchaihong

谢谢老师分享，下载学习。

石油医院

谢谢老师分享，下载学习借鉴。

112670489

谢谢老师分享，下载学习借鉴。

SWHXY123

renjianchaihong 发表于 2014-8-6 17:06
谢谢老师分享，下载学习。

我刚才再找A液、B液培养的标准值，透析液（即透析用水与A、B两种液体经透析机混合后，进入透析器准备给病人透析之前的液体）的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，

院感20141109

沧浪之水 发表于 2012-9-19 16:24
血液透析相关感染应急管理预案

血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常 ...

非常感谢老师把下载的东东贴出来，学习和保存了。

梦烟（依然93）

控制感染 发表于 2010-1-26 21:33
回复 1# jpz003168

谢谢老师分享！但透析液的菌落数应该是≤200fu/ml吧?
“透析液（即透析用水与A、B两种液体经透析机混合后，进入透析器准备给病人透析之前的液体）的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。”

控制感染

梦烟（依然93） 发表于 2015-1-23 15:27
谢谢老师分享！但透析液的菌落数应该是≤200fu/ml吧?
“透析液（即透析用水与A、B两种液体经透析机混合 ...

透析用水、透析液细菌培养每月1次，结果＜100cfu/ml，透析用水、透析液内毒素每三个月监测一次，水处理设备输出端细菌内毒素＜1EU/ml。

梦烟（依然93）

控制感染 发表于 2015-1-23 16:18
透析用水、透析液细菌培养每月1次，结果＜100cfu/ml，透析用水、透析液内毒素每三个月监测一次，水处理设 ...

那老师预案中怎么写的是透析液菌落数≤2000fu/ml呢？不明白

hmy

谢谢控制感染老师！我要好好学习学习！

suibian

沧浪之水 发表于 2012-9-19 16:24
血液透析相关感染应急管理预案

血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常 ...

感谢老师无私奉献，论坛真好，要什么有什么。

suibian

沧浪之水 发表于 2012-9-19 16:24
血液透析相关感染应急管理预案

血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常 ...

谢谢老师无私奉献，论坛真太好了，给我们这些新手帮助太大了