我家血透室存在的问题

月白风清

昨天在血透室工作了一天，跟随医生、护士进行了近距离的交流，发现存在很多问题，让我们没有发生惊天动地事件的医院也感到很震惊，说出来给大家提个醒：
1、患者候诊间面积小，更衣、更鞋不规范，内、外鞋不分。
2、透析机所用的消毒液为5%次氯酸钠包装太大，要三个月才能使用完毕，无有效浓度监测。
3、内毒素监测不进行。
4、对于血液传播疾病的化验检查不能做到每3个月进行一次，有患者拒检签字现象。
5、护士操作穿刺技术个别人不熟练，手卫生意识差，增加了医院感染的机会。
6、透析机消毒记录不规范。
7、透析管路及透析器下机后的处理不规范，护士用手拎着暴露送到污物间，增加了感染及锐器损伤的机会。
8、患者被服不能做到一患一更换。
9、工作人员今年体检未进行。
10、透析室三十台机器但未设工程师。

一休

血液传播疾病的化验检查必须每3个月进行一次？

琪纹

非常好，学习了。
是否可以具体介绍一下消毒透析机的5%次氯酸钠是否有卫生许可批件，批件号可否告诉大家，如何配置，如何使用，每次的用量，每次消毒透析机的时间？
透析机消毒记录不规范，怎么不规范？
按照复用规范要求，下机后透析器要在清洁卫生环境下运送，你们怎样改进的，使用的是什么方法？

一休

管理规范要求是“每半年应对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙型肝炎感染患者可每年进行上述感染指标的复查”。贵院要求很高呀

色色

我们是每3～6个月复查1次～～～～～～～～～～～

色色

配备一个兼职的工程师，我们只有4台机，其他的都做得还不错！

杨柳

我院检查存在以下问题：
一、传染病人（包括乙肝、丙肝）无专用透析机
二、病人被服未做到一人一用。
三、规范要求必须每季度进行透析液内毒素检测，我院因无监测手段，一直未做。
四、首次透析部分患者未做乙肝、丙肝相关检查，艾滋病筛查整体未做。未按要求每半年对透析患者进行乙肝、丙肝相关检查或复查，此问题可能存在长期的医疗安全隐患。

往事随风

随着透析问题的不断出现，各级检查也愈发增加，这样也对我们感控的工作是一个促进，应该是件好事。针对上面楼主的问题，我可以借鉴我院的经验与之分享。
1、建筑面积这样硬性的条件是我们无法短期内能改善的，所以应该由透析室护士长加强软件的管理，个人认为有效地管理比一味强调三区划分或者布局要更重要。
2、内毒素监测如果不能自己做的话，可以买现成的试剂盒，不过价格有点贵，但是还是应该做的。
3、我院透析也是一天分2-3班，病人比较多，因此就用床单来解决一患一更换的问题，就是说每个病人都准备一套床单，下机后只要更换床单，这样也比较方便，省时。
4、透析下来的用品我们是每个病人床头都有一个桶，套黄色垃圾袋，然后将所有物品用桶送至处置间行分类处置。
5、乙、丙肝病人专机透析是一定要做到的，否则很容易出问题，对于丙肝阳性的病人我们医院自己规定透析器不许复用，这样能有效避免丙肝的感染吧。

临海听潮

请问乙肝、丙肝、HIV阳性病人也不能共用一台透析机吧！否则也存在交叉感染的问题！

女人花

回复 8# jsxzmyp
我院很多做法同j版的一样，但也存在问题：床单只是一人一用，那床套呢？另外用后的医疗废物还集中到处置间处理，这时透析器上的针头还分类出来吗，如果再分类，很容造成刺伤。不知你们是如何做的。谢谢！

往事随风

回复 11# 女人花


    呵呵，我们医院的折中做法是，床单一折为二，这样来解决被套问题，第一个病人不接触被套，第二个病人上之前将床单撤掉可以了；用后的医疗废物我们是每个病人床边都有个黄色垃圾袋套在一个塑料桶中，撤机后全部扔进去的，一并拿到处置间，专门有个护工在处置间内戴手套进行处理，谢谢！

jpz003168

回复 11# jsxzmyp
“专门有个护工在处置间内戴手套进行处理”

    想请问：你们对护工进行自我防护的培训了吗？
  我院的做法是：穿刺针拔出后，当时即直接插入已用过的NS空瓶中，一并置入医疗垃圾中，不再进行分类处理。这样避免了造成刺伤。

枫叶

学习了，对照自己医院的不足进行整改。

lisa天使

我院还存在血透病人不能专人，阴性患者和阳性患者的护理人员分不开，不是人员数量不够，而是质量不够，难道这也是我们感控该管的吗？

zhouyanchun2

我院要求是半年。也不知是三个月。

大漠驼铃声

理清楚了，根据问题拟定可行性改进方案，交给主管领导，并督导逐步改进。

沉静之心

敢于自曝问题，可敬可佩！但关于血源性疾病中乙肝、丙肝是每6个月检查病毒标志物，HIV、梅毒是每年复查感染指标哦！依据规程的就没错！太勤了病人更不配合！

玉蝶

老师一下发现了这么多的问题，是要好好整改了，从基础工作开始抓。不过血透室工作人员也常出去学习和进修，应该对专业很熟练的，院感办监督非常重要。