【感染科普笔记2025-5-7】创新管理模式，助力多重耐药菌感染防控效果持续改进！

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
审核：蓝雪0816

多药耐药菌（Multi-drugresistantorganisms,MDROs）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现不敏感的细菌。MDROs的常规管理模式是由医院感染管理部门负责，其管控效率较低，管理质量不佳。近年来，多学科模式（MDT）在诊疗领域中运用较为广泛，也取得了较为显著的诊疗效果。如何将MDT模式与医院感染管理深度融合，打破医院感染管理科单打独斗的局面，提升感染防控效果，这个问题困扰着很多感控的老师。下面与大家一起分享某医院创新多学科合作医院感染查房模式，有效助力MDROs感染防控的实践经验。

一、建立多学科协作管控团队

建立多学科协作管控团队的核心目的是通过跨专业、跨学科协作，将碎片化的防控措施整合为系统性工程，实现MDROs传播链的精准识别与高效阻断。多学科协作管控团队由医院感染管理科、医务部、护理部、药学部、微生物实验室、信息科、后勤保障部门和ICU 等多重耐药菌检出率较高的临床科室等共同组成。团队根据各科室多重耐药菌检出情况，制定多学科合作管控团队MDROs查房计划，每周两次医院感染查房，明确职责与分工。由医院感染管理科牵头，查房当日确定管控团队成员：科室感控小组成员、感控专职人员、医务处专职人员、护理部专职人员、临床药师、微生物检验师和后勤保障部门管理保洁人员的相关负责人等，按照计划开展医院感染查房。

二、做好医院感染查房前准备工作

了解拟查房科室MDROs患者的基本情况，包括：MDROs患者一般生命体征（体温、意识、有无褥疮等）、感染诊断、抗菌药物应用、抗菌药物治疗前病原学送检情况、MDROs检出与感染情况、导管相关使用情况等，充分发挥管控团队成员各自专业优势特点，结合MDROs感控管理内容，确定本次科室查房重点。

三、查房主要关注的具体内容

对感染MDROs患者及危重症患者、导管相关患者、长期住院患者等MDROs感染高危人群各项防控措施执行情况进行指导检查：管控团队成员按时参加科室晨交班，按照MDROs防控措施要求对每位MDROs感染患者防控措施的落实情况进行实地查看；查阅医嘱内容（包括病原学送检情况、细菌培养检测报告及是否根据药敏结果合理调整抗菌药物）和病程记录等；对高频接触物体表面进行环境卫生学采样、利用荧光标记法对MDROs感染患者床单元清洁消毒效果进行监测与评估；对医护人员手卫生、保洁人员清洁消毒及清洁用具使用与处置等进行过程监督。针对不足之处开展现场宣教，针对发现的问题交换意见，形成“医院感染查房记录”（包括查房内容、存在问题、环境卫生学监测结果、荧光标记监测结果，分析讨论、现场培训、改进效果等）。及时反馈科室，发现的问题及时组织团队成员讨论分析，拟定对策并督导落实。

四、过程指标很关键

查看隔离标识、物品专用及消毒、环境清洁消毒、科室培训及早交班、转科或手术告知、接触/解除隔离医嘱、个人防护用品使用、医疗废物和医用织物处置措施的落实情况；MDROs床单元查看医务人员手卫生依从性（调查方法：按照《医务人员手卫生规范》要求，根据手卫生指征即“两前三后”制作《手卫生依从性调查表》，观察工作人员的手卫生执行情况及手卫生正确性）；明确检出MDROs感染、定植、污染等情况。

五、结果指标最重要

医院感染管理科定期进行统计汇总，比较实施多学科协作医院感染查房前后，送检标本MDROs检出率、MDROs医院感染发病率、隔离标识、医务人员执行手卫生、个人防护用品使用、物品专用及消毒、转科或手术告知、单间/床旁隔离等防控措施执行情况等指标的差异性。

六、多学科协作管控MDROs的成效

有形成果1：实施后医务人员隔离标识、物品专用及消毒、环境清洁消毒、科室培训及早交班、转科或手术告知、接触/解除隔离医嘱、个人防护、医疗废物和织物正确处置执行率均高于实施前，见表1。

                               
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有形成果2：实施前后，医护人员手卫生依从性由实施前73.24%提高至实施后的93.20%(χ2=426.900,P＜0.001)；手卫生正确率由实施前60.49%提高至实施后91.10%(χ2=764.100,P＜0.001)，差异均有统计学意义。
有形成果3：MDROs检出率由实施前60.09%降至实施后51.99%，(χ2=44.258,P＜0.001)，差异有统计学意义，见表2。

                               
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有形成果4：实施前后MDROs医院感染发病率由实施前0.10%下降至0.02%，(χ2=44.253,P＜0.001)，差异有统计学意义，见表3。

                               
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七、实施前后无形成果比较

通过医院感染多学科联合查房，医务人员感染防控执行力和医院感染管理能力得到明显提升；多部门间沟通、协调能力显著提升；实现“人人都是感染控制实践者，人人都是感染控制督导员”的大感控理念。


总之，多学科协作医院感染查房模式可实现精准防控，提高重点人群、重点环节、重点科室感控措施的落实，以医院感染管理为核心，发挥多学科合作专业特点，有效形成强大合力，提升感染管理品质，对医院高质量发展具有重要意义。




参考文献：[1]朱东林，葛昀，刘德丰,等.多学科合作医院感染查房管理模式在MDROs医院感染控制中的效果[J].中华医院感染学杂志,2024,34(20):3132-3136.

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