手术后吻合口瘘导致的感染你们判定为医院感染吗？

吴晓梅

黄勋教授、李六亿教授主编的《医院感染控制》
医院感染排除标准
（一）下列情况不判定为医院感染
1.与并发症直接有关的感染
除非病原体或临床表现强烈提示新的感染，如住院患者胃肠道穿孔导致急性化脓性腹膜炎，食管吻合口瘘所致胸膜腔感染，肠吻合口瘘所致腹腔感染等。

这一点我一直不理解！

《医院感染诊断标准（试行）》
腹部和消化系统
五、腹(盆)腔内组织感染
【说明】：
原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。

这一点我理解！

所以我们一直是这样判定的：
1.原发性脏器穿孔导致急性化脓性腹膜炎不属于医院感染；但如果是医源性导致的穿孔（比如手术导致的肠穿孔）导致急性化脓性腹膜炎属于医院感染。
2.食管吻合口瘘、肠吻合口瘘不属于医院感染，但如果继发胸膜腔感染、腹腔感染属于医院感染。

你们是怎么判定的呢？谢谢讨论！