新手提问：多重耐药菌如何判断

hx3ti

针对医院感染管理质量控制监控的五类七种多重耐药菌我们如何判断？有什么诀窍吗？

尘埃69

依据暂行定义

吴晓梅

五类七种多重耐药菌的判断

我工作，我快乐

针对医院感染管理质量控制监控的“五类七种多重耐药菌”，判断需结合实验室检测、临床特征及流行病学监测，具体流程如下：
一、明确监测目标菌种范围
根据我国医院感染管理要求及国际指南，“五类七种”通常指以下多重耐药菌（需结合医院实际监测目标调整）：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）
多重耐药结核分枝杆菌
二、实验室检测判断标准
细菌分离与鉴定
通过微生物实验室对患者临床标本（如血液、尿液、痰液等）进行培养、分离和鉴定，确认病原菌种类。
使用自动化仪器（如VITEK、MALDI-TOF MS）或分子生物学方法（如PCR）进行菌种鉴定。
药敏试验与耐药性判定
根据CLSI（美国临床实验室标准化协会）或EUCAST（欧洲药敏试验委员会）标准进行药敏试验，判断细菌对三类或三类以上抗菌药物耐药。
例如：
MRSA：对甲氧西林、苯唑西林耐药；
CRE：对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类耐药；
VRE：对万古霉素耐药。
三、临床病例判断要点
感染病例确认
患者存在感染症状（如发热、炎症指标升高），且临床标本中分离出目标多重耐药菌。
排除定植（无症状携带）可能：需结合临床表现综合判断。
医院感染与社区感染的区分
入院48小时后分离出目标菌，或入院时已存在但与上次住院相关的感染，视为医院感染。
社区感染病例需追溯既往抗菌药物使用史及接触史。
四、高危人群与危险因素筛查
以下患者需重点监测：
长期使用广谱抗菌药物（如三代头孢、碳青霉烯类）者；
接受侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管、留置导尿管）者；
重症监护病房（ICU）、烧伤科、血液科等高危科室患者；
免疫功能低下者（如肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素者）。
五、监测与报告流程
微生物实验室主动报告
实验室检出目标多重耐药菌后，立即通知临床科室及医院感染管理科。
报告内容需包括菌种名称、耐药谱、标本来源及患者基本信息。
临床科室确认与隔离
经管医师根据实验室报告和患者症状确认感染或定植状态，启动接触隔离措施（如单间隔离、专用设备消毒）。
院感科流行病学调查
对聚集性病例（同一病区短期内出现≥2例同种多重耐药菌感染）启动调查，分析传播途径并制定防控措施。
六、辅助判断工具
耐药基因检测：通过基因测序技术检测耐药基因（如mecA基因判断MRSA、blaKPC基因判断CRE）。
同源性分析：使用PFGE（脉冲场凝胶电泳）或全基因组测序，追踪院内传播链。
总结：判断需以微生物实验室检测为核心，结合临床表现、流行病学资料及防控指南综合决策，同时依托医院多部门协作机制确保监测准确性。具体操作中，建议参考《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》及本院感控流程。

hx3ti

谢谢各位老师，学习了！