院感科如何多部门合作，共同推进“感术”行 动落实？

hx3ti

各位老师，作为二级医院，感术行动中六个指标中，完成性指标和建议性指标均达标，而且率也比较高的情况下，院感科如何推进“感术”行动，如何进行质量持续改进项目？

尘埃69

必须建立医院分管领导为首的组织，制定各部门职责、定期督导检查、汇总分析感术行动相关指标

吴晓梅

1.根据国卫医研函〔2024〕75号文件精神成立医院的“感术”行动工作组，出台本院的《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全” 专项行动（“感术”行动）实施方案》。
2.《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全” 专项行动（“感术”行动）实施方案》要明确规定各职能科室的职责。要大家都明确院感科是牵头部门但不代表就是院感科一家的事，文件上规定的职能科室都有责任，大家各司其职才能做好工作。很多医院的老师自己都没弄明白自己的职责，那就怪不得其他职能科室不配合了，您要记住您只是牵头（意思是领头；多方合作共事时，由一方负责联系和组织各方协同工作）。
3.《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全” 专项行动（“感术”行动）实施方案》要以红头文件的形式下发才有威慑力。
4.按照2024年的数据制定2025年的目标值，要求升高的，要求降低的降低。（如果已经很低了就没必要再低了；如果已经很高了就没必要再高了）
院感科、护理部、药学部负责不同的指标，哪个科负责的指标就由哪个科进行持续质量改进改进。
术前皮肤准备合格率:护理部负责
手术部位感染率：院感科负责
I类切口手术部位感染率：院感科负责
术后肺炎发生率：院感科负责
预防性使用抗菌药物术前 0.5~1小时给药率：药学部负责
I类切口手术预防性用药 24 小时内抗菌药物停药率：药学部负责
5.院感科负责每季度召开联席会议，各职能科室汇报自己条线的工作：分析数据、反馈结果、反馈目前存在的问题、提出下一步改进措施。（一定要各自汇报，不要院感科一家之言）
6.制定围术期感染防控相关绩效考核指标（必须纳入绩效考核），每月或者每季度进行考核。

hx3ti

谢谢吴老师，可能院感科负责的部分，需要抓很小的 点了，这三个率目前我院都达标的。所以一直不知道该从哪方面切入，最主要还是自身业务能力不足，刚入岗不久。

吴晓梅

hx3ti 发表于 2025-4-12 17:47
谢谢吴老师，可能院感科负责的部分，需要抓很小的 点了，这三个率目前我院都达标的。所以一直不知道该从哪 ...

只有I类切口手术部位感染率是有明确规定的，其他指标都是没有规定的，您是按照什么标准说都达标呢？

hx3ti

吴晓梅 发表于 2025-4-13 12:17
只有I类切口手术部位感染率是有明确规定的，其他指标都是没有规定的，您是按照什么标准说都达标呢？ ...

我们医院，总的手术体量小，I类切口手术部位感染率是达标的，包括其他几个率，目前也去查了下，率都百分之九十以上，我也不知道我是否描述正确，但是觉得改进空间都不大。所以有点无头绪

吴晓梅

hx3ti 发表于 2025-4-16 16:15
我们医院，总的手术体量小，I类切口手术部位感染率是达标的，包括其他几个率，目前也去查了下，率都百分 ...

率都在百分之九十以上，那确实没有改进的空间了。
术前0.5~1小时使用率会在百分之九十以上？这个有点不可思议。

hx3ti

吴晓梅 发表于 2025-4-16 16:28
率都在百分之九十以上，那确实没有改进的空间了。
术前0.5~1小时使用率会在百分之九十以上？这个有点不可 ...

这个是目前有点无法改进，不是每个都九十几以上，可能是我描述问题，一部分是由于客观原因，改进困难