病例讨论1例，是不是院感，是不是尿管相关泌尿系感染

wll2022

现有病例1例，向大家求助意见：
患者男性，膀胱碎石，有泌尿系感染病史，目前仍存膀胱结石，近几月长期留置尿管。因其他原因住院治疗，予抗炎治疗泌尿系感染，尿路刺激症状改善。停用抗生素1周多后，尿路症状再次出现，无发热，复查培养是多耐药的阴沟肠杆菌复合菌，与入院菌株不一样，是否算发生院内感染，是不是尿路相关的泌尿系感染？

膀胱结石多有细菌定值，这种情况是不是可以考虑为原有感染加重非院内感染呢。

缭绕

这个病例的尿路细菌多有定植，复查培养与入院菌株不同，结合停用抗生素一周后又出现尿路症状，但没有发热，说明不是感染，且培养的细菌也可能是之前的定植菌，所以不考虑是尿路感染。

春暖

结合停用抗生素一周后又出现尿路刺激症状，复查培养与入院菌株不同，并且是耐药菌株，个人认为是院内感染。

wll2022

缭绕 发表于 2025-2-14 10:22
这个病例的尿路细菌多有定植，复查培养与入院菌株不同，结合停用抗生素一周后又出现尿路症状，但没有发热， ...

正在不断学习中，感谢版主分析~

ydyyanyan

没有发热，不一定能完全排除感染吧？有没有做尿检呢

尘埃69

膀胱碎石，有泌尿系感染病史
治疗后再次出现症状，没有超过14天，不算医院感染

zhangyan117

这个病例入院前既存在感染，且长期结石存在，应归因于原有感染的进展，不考虑医院感染

ydyyanyan

有没有做尿检呢？临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
  1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
  2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

zhuangtong

泌尿系统感染临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
  1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
  2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
结合本患者治疗后症状改善，停药后再次出现症状，无法证明前次感染有无治愈，且没有超过14天，个人认为大概率不算医院感染。

吴晓梅

不属于尿管相关的泌尿道感染。

wll2022

ydyyanyan 发表于 2025-2-14 11:01
没有发热，不一定能完全排除感染吧？有没有做尿检呢

出现症状之后复查的尿常规要比入院尿白细胞少很多。

wll2022

尘埃69 发表于 2025-2-14 11:01
膀胱碎石，有泌尿系感染病史
治疗后再次出现症状，没有超过14天，不算医院感染 ...

感谢您的建议，还有一个类似的问题，有时遇到肺炎入院治疗的患者，入院后没有及时留培养或者没有痰留不了。治疗好转停用抗生素一段时间（有小于1周的也有大于2周的），再次出现肺部感染，留痰培养培养出细菌，这种情况如何判断，您有什么建议？

wll2022

吴晓梅 发表于 2025-2-14 18:46
不属于尿管相关的泌尿道感染。

感谢您的建议。

尘埃69

wll2022 发表于 2025-2-21 08:35
感谢您的建议，还有一个类似的问题，有时遇到肺炎入院治疗的患者，入院后没有及时留培养或者没有痰留不了 ...

依据还没有发布的医院感染诊断判断原则，没有超过14天

wll2022

尘埃69 发表于 2025-2-21 08:43
依据还没有发布的医院感染诊断判断原则，没有超过14天

明白了，感谢回复。