呼吸内科病房感控要点

小猴子波波

人

1.工作人员

1.1参加医院感染相关知识和技能培训。

1.2遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合WS/T313的要求，隔离工作应符合WS/T311的要求，消毒灭菌工作应符合WS/T367的要求。

1.3严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者呼吸道分泌物后等务必正确洗手或使用手消毒剂，防止病菌经手传播。

1.4熟练掌握呼吸道疾病的防护知识和技能，正确使用防护用品：规范佩戴口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、面屏（护目镜）、隔离衣、防护服等个人防护装备的穿脱流程，避免职业暴露。

1.5加强对呼吸道疾病传播途径、诊断标准、治疗规范以及感控措施的培训学习，提高感控意识和临床处置能力，确保在日常诊疗和突发公共卫生事件时能有效应对。

1.6定期进行健康检查宣教，如戒烟、呼吸道卫生/咳嗽礼仪的宣教，加强风险评估，医务人员发生呼吸道感染，应立即隔离治疗并追溯感染源，防止在医院内传播给同事和患者。

2.患者及陪同人员

2.1对患者进行疾病相关知识的健康教育，宣教内容宜包括口罩摘脱、手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪、安全距离和医疗废物的范围等。培训咳嗽礼仪，告知其咳嗽、打喷嚏时要用纸巾或肘部遮挡口鼻，减少飞沫传播风险。可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教，尤其是流感、肺结核等传染病的防控宣教。

2.2对确诊或疑似空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。

2.3指导陪护人员做好个人防护，如正确佩戴口罩、勤洗手等，限制陪护人数和探视时间，减少人员流动带来的感染风险。

2.4对新入院的发热患者宜单独病房，尽量不与快出院的患者同一病房。

机、料

1.医疗设备

1.1医疗器械产品应当符合医疗器械强制性国家标准，保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全，做好各诊室器械管理工作。

1.2呼吸治疗设备：定期对呼吸机、雾化器、吸氧装置等呼吸治疗设备进行清洁、消毒和维护。呼吸机管道、雾化器等应一人一用一消毒，使用后的管道先用流动水冲洗，去除表面分泌物和污垢，然后进行高水平消毒或灭菌处理，可采用化学消毒剂浸泡、环氧乙烷灭菌等方法。吸氧装置应定期更换吸氧管和湿化瓶，湿化瓶内的灭菌水应每日更换。

1.3支气管镜管理：支气管镜是呼吸科常用的侵入性检查设备，使用后的支气管镜应严格按照清洗消毒流程进行处理，包括初洗、酶洗、漂洗、消毒、终末漂洗等步骤，确保消毒灭菌效果。消毒后的支气管镜应每季度进行生物学监测。

1.4肺功能检测仪等检查设备，在每位患者使用前后均应对与患者接触的部分（如咬嘴、呼吸过滤器等）进行更换或严格消毒，一次性咬嘴禁止复用。

1.5定期对设备进行维护保养，检查设备的性能和运行状态，如呼吸机的压力监测、雾化器的喷雾效果等，确保设备正常运行且不产生因设备故障导致的感染隐患。

1.6建立设备维护档案，详细记录设备的维护、维修、消毒等情况，定期对设备进行校准和检测，保证设备的准确性和安全性。例如，定期检测呼吸机的氧浓度监测装置，确保给患者提供准确的氧疗浓度。

2.医疗用品及耗材

2.1一次性医用耗材必须严格执行一次性使用制度，有效期内使用，严禁重复使用。使用前检查包装完整性，使用后的一次性耗材应按照医疗废物分类要求进行收集、暂存和转运。

2.2一次性医用耗材如吸痰管、吸氧管、注射器、输液器等，医用口罩、防护口罩、隔离衣、防护服、面屏、手套等防护用品要储备充足且符合质量标准，确保医护人员在日常工作和应对突发疫情时有足够的防护物资供应。

2.3可重复使用的医用耗材，如换药碗、镊子等，应在使用后及时进行清洗、消毒或灭菌处理，遵循相应的消毒供应中心工作流程。

3.消毒灭菌用品

3.1常用的消毒剂如含氯消毒剂、碘伏、酒精等，没有说明书明确有效期的，均按照7天有效期管理。现用现配的消毒剂，应按照规定的浓度配制和使用，定期监测其浓度，确保消毒效果。

3.2消毒湿巾、免洗手手消液等便捷消毒用品应放置在病房、护士站、医生办公室等方便取用的位置，督导医护人员、保洁人员、患者及陪护人员及时落实手卫生。

4.物料储存

各类物料应分类存放，有明确的标识。储存环境要保持干燥、通风、清洁，温度和湿度适宜，避免物料受潮、发霉或被污染。

法

1.制定相应规章制度

包括但不限于以下制度

1.1科室医院感染管理制度；

1.2传染病疫情报告制度；

1.3科室多重耐药菌医院感染管理制度；

1.4经空气传播疾病科室防控管理制度；

1.5科室工作人员医院感染培训制度；

1.6设备设施及一次性使用医疗物品的管理制度；

1.7医疗废物管理制度；

1.8工作人员手卫生制度；

1.9职业安全防护制度；

1.10科室终末消毒管理制度；

1.11科室侵入性操作医院感染管理制度。

2.培训演练

2.1科室制定培训计划，定期开展培训，要有记录及签到。

2.2每年至少组织一次呼吸道传播疾病暴发应急演练，根据演练结果，完善相关规章制度。

3.制度落实情况的评估与改进

3.1定期对科室感控管理制度的执行情况进行自查和评估，确保制度的有效执行和监督，检查内容包括工作人员防护措施落实、无菌操作规范、环境清洁消毒、设备耗材管理、医疗废物处理等方面。

3.2根据评估结果，及时发现问题并采取相应的改进措施，不断完善科室感控管理制度，提高科室人员感控意识，减少院内感染的发生。

4.制定操作规范

4.1制定详细的呼吸科诊疗操作规范，如吸痰操作规范、吸氧操作规范、支气管镜检查操作规范等，医护人员必须严格按照规范进行操作，减少因操作不当引起的感染。

4.2规范医疗废物的分类、收集、转运和处置流程，确保医疗废物得到安全处理，防止二次污染和感染传播。

5.记录

及时完成各项记录，如空气消毒记录、日常环境清洁消毒记录、消毒剂使用记录、医疗废物交接记录、终末消毒记录。

环

1.布局流程
1.1支气管镜室：独立设置、分区明确、流程规范，应有医护及患者双通道。
1.2进行支气管镜操作时应至少戴口罩、帽子和手套，根据风险，选择隔离衣，严格执行无菌技术操作。
1.3呼吸内科诊室宜位于门诊区域一端，通风良好，条件不允许应有机械通风。
2.病房环境

2.1保持病房通风良好，定时开窗通风，每日不少于2 次，每次不少于30分钟。

2.2病房地面、物体表面（如床头柜、床栏、门把手等）应按要求进行清洁消毒，每日不少于 2 次，遇污染时随时消毒。患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒，用含有效氯500mg/L 的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭。

2.3患者的床单、被套、枕套等应定期更换，污染后及时更换并进行清洗消毒处理，防止患者皮肤接触感染。

2.4呼吸道隔离病房：对于疑似或确诊呼吸道传染病的患者，应及时安置在呼吸道隔离病房，隔离措施应遵循WS／T311的防控要求进行管理。接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩或医用防护口罩、手套等，并进行手卫生。根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒，用含有效氯1000mg/L 的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭。

2.5卫生间是容易滋生细菌的地方，应增加清洁消毒频次，每日至少 3 次。普通房间使用含有效氯500mg/L 的消毒剂擦拭卫生间的门把手、水龙头、马桶坐垫、地面等经常接触的部位，作用30分钟后清水擦拭。隔离间用含有效氯1000mg/L 的消毒剂消毒。

2.6治疗室、治疗准备室等无菌操作区域，应严格按照无菌操作规程进行清洁和消毒。每日可采用紫外线灯或空气消毒机对室内空气进行消毒至少2次，紫外线消毒每次消毒时间不少于 30 分钟。治疗室台面、器械柜等物体表面、地面用含有效氯 500mg/L 的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭。

2.7支气管镜室等特殊检查区域应按照软式内镜室感控要求进行管理，保持环境的无菌或低菌状态，检查前后对房间进行严格消毒，检查设备和器械进行彻底清洗消毒或灭菌处理。

3.医疗废物管理

3.1医废存放处应设置医疗废物收集容器，张贴医疗废物分类收集图，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，如感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。

3.2医疗废物收集容器应保持完好、密封，防止渗漏和遗漏。

3.3医疗废物应日产日清，按要求及时打包处置。

3.4医疗废物应由专人负责转运，科室与收集人员做好交接，及时规范记录，落实双签字。

测

1.人员监测

1.1科室感控小组每个月对呼吸科住院患者进行感染监测，及时发现院内感染病例并分析感染原因，采取相应的防控措施。

1.2开展医院感染暴发监测，建立预警机制，一旦发现感染病例增多或出现聚集性感染现象，立即启动应急预案，进行流行病学调查和防控措施的实施，如隔离患者、加强环境消毒、追溯感染源等。

1.3工作人员质控：严格执行无菌操作，医务人员操作时遵守标准预防，规范个人防护、诊疗前后手卫生、诊疗操作器械使用规范、一次性耗材一人一用，复用器械使用后器械及时预处理，医疗废物规范分类收集等。   

2.环境卫生学监测

2.1定期对病房、治疗室、治疗准备室、支气管镜室等重点区域的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，监测频率每季度一次。

3.抗菌药物使用监测3.1呼吸科医生应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果等因素，选择合适的抗菌药物品种、剂量、给药途径和疗程。避免无指征滥用抗菌药物，减少耐药菌的产生。对于严重感染或混合感染的患者，可根据病原菌的特点和药敏结果，合理联合使用抗菌药物，但应注意药物之间的相互作用和不良反应。联合用药时，应严格掌握适应证和用药时机，避免不必要的联合用药。

3.2定期对呼吸科抗菌药物的使用情况进行监测和评估，包括抗菌药物使用前的微生物送检率、抗菌药物的使用率、使用强度、病原菌耐药率等指标。根据监测结果，及时调整抗菌药物的使用策略，优化抗菌药物治疗方案，提高抗菌药物治疗效果。

4.传染病上报监测

一旦发现传染病例，应及时填写传染病报告卡，上报疾控部。科室采取相应的防控措施，防止感染的扩散。

参考文献：

1.《医院感染管理办法》

2.《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》

3.《医院隔离技术标准WS/T311-2023》

4.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016》

5.《医疗废物管理条例》

6.《医务人员手卫生规范WS/T313-2019》

Sunny27_

谢谢波波老师分享

笑开颜

学习了，谢谢老师分享