求助//请各位老师帮忙看一下该患者是否属于术后I类切口感染

莲哥

患者性别男，57岁，职业木工。因“腰痛1+周，加重伴发热1天”于2025年02月01日11时51分门诊收入院。 病例特点： 1.中年男性患者，起病急，病程长，症状重； 2.入院前1+周，患者无明显诱因出现腰部疼痛，呈胀痛，范围累及双侧腰骶部，初起以左侧疼痛明显，偶咳嗽，咳白色粘痰，无咯血，院外自行口服“双氯芬酸”治疗，患者疼痛逐渐加重，并由左侧疼痛为主逐渐转移至右侧腰骶部疼痛为主；入院前1天，患者无明显诱因出现发热，测体温最高达38.4℃，仍感腰部疼痛，以右侧明显，院外未予特殊处理，症状持续存在；今日患者来我院就诊，门诊医师以行腰椎MRI检查后以“腰椎术后感染？”收入我科。

入院前2+月，患者因“腰痛伴右下肢麻木”于我院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”，于2024-11-7在插管全麻下行单侧双通道内镜下腰4/5椎管减压+椎间盘髓核摘除+脊髓神经根粘连松解术，术后患者出现发热，切口换药见局部肿胀，切口内有灰白色稀薄脓性分泌物溢出，予以万古霉素抗感染治疗，于2024-11-14在插管全麻下行切口清创引流术，术后继续予以切口冲洗引流，改以利奈唑胺抗感染治疗。

3.查体：T38.2℃,P89次/分,R20次/分,BP121/68mmHg。步入病房，痛苦貌，神志清楚，查体合作。脊柱外观无明显侧弯及后凸畸形,右侧腰背部可见一长约8cm纵行陈旧性瘢痕，局部无明显红肿及窦道形成，皮温不高，双侧腰骶部轻度叩痛，腰椎主动活动感疼痛加重，左下肢无感觉异常，右足背及足趾浅感觉减退，鞍区无感觉异常，双侧屈髋肌力5级，双侧伸膝肌力5级，双侧踝背伸肌力5级，左侧足拇长伸趾肌力5级，右侧足拇长伸趾肌力0级，右足其余各指屈伸肌力2级，双侧踝跖屈肌力5级

4.辅助检查：腰椎MRI（我院 2025-2-1）：1.腰4/5椎间盘脱出术后改变，腰4、5椎体骨髓水肿，周围软组织肿胀；腰4/5椎间盘层面硬膜囊及椎管稍右移，请结合临床。2.腰2/3椎间盘向左后突出，腰3/4椎间盘向右后突出。3.腰椎退行性改变、骨质疏松。血常规+C反应蛋白：中性粒细胞百分比76.70%，中性粒细胞数目6.14*10^9/l，C反应蛋白119.96mg/l。
  
总结一下：
患者11月份第一次手术后发生了I类切口感染，做了第二次手术，并且上报了I类切口感染；治疗好转后12月份出院。
今年2月份又因为发热，腰部疼痛入院，怀疑是腰椎间盘突出术后伴切口感染。但是I类切口感染诊断标准是无植入物30天内，所以这个患者是算手术部位感染还是不算呢？
请各位老师发表一下自己的看法

缭绕

11月手术后发生出现发热，切口有脓性分泌物渗出，已经诊断了切口感染，且是I类切口感染，这个诊断是正确的。
今年2月再次入院，您对这个切口感染的诊断的疑问来源于已经超过术后1个月还能不能诊断切口感染吗？这个还是切口感染，还是上次的感染没有愈合，所以骨科的感染是灾难性的，感染后治愈的难度是很大的。

吴晓梅

这个不管是30天内还是30天外，就是一次手术部位感染。是第一次的感染没有完全愈合，不是新发感染。

莲哥

缭绕 发表于 2025-2-5 16:52
11月手术后发生出现发热，切口有脓性分泌物渗出，已经诊断了切口感染，且是I类切口感染，这个诊断是正确的 ...

患者这次入院的话相当于是I类切口感染未愈合，不能算新发的切口感染？

莲哥

吴晓梅 发表于 2025-2-5 20:23
这个不管是30天内还是30天外，就是一次手术部位感染。是第一次的感染没有完全愈合，不是新发感染。 ...

我在院感系统判定患者的感染时 这个病人这次上报后算的是院内感染，没有再次算成I类切口感染，对吗？

吴晓梅

莲哥 发表于 2025-2-6 09:00
我在院感系统判定患者的感染时 这个病人这次上报后算的是院内感染，没有再次算成I类切口感染，对吗？ ...

第一次住院时已经报过手术部位感染了，这次住院排除就可以了。

缭绕

莲哥 发表于 2025-2-6 09:00
我在院感系统判定患者的感染时 这个病人这次上报后算的是院内感染，没有再次算成I类切口感染，对吗？ ...

对的，不用再报一次，现在的切口感染诊断是医生处理病情使用的。

木兮

11月份出现切口感染上报了。本次入院感染可能是原有感染未治愈，也可能是新发感染，但是无植入物手术监测期应该为术后一个月，如果新发感染考虑院内感染也不符合院内感染诊断要求，所有不管是不是新发感染都不属于院内感染

莲哥

吴晓梅 发表于 2025-2-6 09:05
第一次住院时已经报过手术部位感染了，这次住院排除就可以了。

谢谢吴老师指导

莲哥

缭绕 发表于 2025-2-6 09:11
对的，不用再报一次，现在的切口感染诊断是医生处理病情使用的。

谢谢老师耐心回答

莲哥

木兮 发表于 2025-2-6 09:19
11月份出现切口感染上报了。本次入院感染可能是原有感染未治愈，也可能是新发感染，但是无植入物手术监测期 ...

我纠结的也就是这次还算不算院内感染 谢谢老师

苏打水的

再报一次，属于重复报卡