流感传播途径：飞沫or空气？

吴晓梅

《流行性感冒诊疗方案 （2025 年版）》
传播途径：流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播。也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染。
《流行性感冒诊疗方案 （2020 年版）》
传播途径：流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品，也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。
《中国流感疫苗预防接种技术指南 （2023-2024）》
传播方式：流感病毒主要通过感染者打喷嚏和咳嗽等产生的呼吸道飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。
WS/T 311—2023《医院隔离技术标准》
传播途径：飞沫＋ ，接触＋
为什么《流行性感冒诊疗方案 （2025 年版）》改空气传播了？
是因为WHO更新了空气传播术语，飞沫传播不再使用了吗？

那怎么采取隔离措施？
WS/T 311—2023《医院隔离技术标准》
7.3 经飞沫传播疾病的隔离与预防措施
7.3.1 总体要求
接触经飞沫传播疾病的患者及污染物，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等，在标准预防的基础上，还应采取经飞沫传播疾病的隔离与预防措施。
7.3.2 患者的隔离
7.3.2.1 宜限制患者的活动范围；患者病情容许时，应戴医用外科口罩，并定期更换。
7.3.2.2 应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。
7.3.2.3 探视者应戴医用外科口罩，宜与患者保持1m以上距离。
7.3.2.4 加强通风，应遵循 WS/T 368 的规定进行室内空气的消毒。
7.3.3 医务人员的防护
7.3.3.1 应根据诊疗的需要，穿戴合适的防护用品；一般诊疗护理操作佩戴医用外科口罩，严格手卫生。
7.3.3.2 与患者近距离（≤1m）接触或进行产生气溶胶的操作时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液 （血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套，操作完成后严格手卫生。
7.4 经空气传播疾病的隔离与预防措施
7.4.1 总体要求
接触肺结核等经空气传播的疾病时，在标准预防措施的基础上，还应采用经空气传播疾病的隔离与预防措施。
7.4.2 患者的隔离
7.4.2.1 原则上应尽快转送至有条件收治经空气传播疾病的医院或科室进行收治，转运过程中做好医务人员的防护。
7.4.2.2 具有传染性的肺结核患者宜安置在负压隔离病室。
7.4.2.3 当患者病情容许时，宜戴医用外科口罩，定期更换；宜限制其活动范围。
7.4.2.4 应遵循 WS/T 368 的规定进行空气消毒。
7.4.3 医务人员的防护
7.4.3.1 应严格按照区域医院感染预防与控制要求，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
7.4.3.2 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套。
《流行性感冒诊疗方案 （2025 年版）》
十一、医院感染控制措施
（一）落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩。
（二）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩。限制疑似或确诊患者探视或陪护，防止住院患者感染。
（三）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。
（四）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。
（五）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩，并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时，及时进行流感筛查。疑似或确诊流感的医务人员，不建议带病工作。


真是难为院感人，各位老师，贵院现在的隔离医嘱是“飞沫隔离”还是“空气隔离”？

刘跃平

非常感谢吴老师提出的这个问题。分享个人理解，抛砖引玉，以期引出更深的讨论和期待更精彩的回答。

一、关于通过空气传播的病原体的拟议术语的全球技术磋商报告
@尘埃69 版主在27日也发了呼吸道传染病传播途径经空气传播？主题帖。对2024年4月18日WHO颁发的“关于通过空气传播的病原体的拟议术语的全球技术磋商报告”（可跳转下载英文原版）进行了新闻稿的转发。英文标题是“Global technical consultation report on proposed terminology for pathogens that transmit through the air” global-technical-consultation-report-on-proposed-terminology-for-pathogens-that-.pdf (729.01 KB, 下载次数: 0)

2025-1-27 09:51 上传

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。
这一咨询过程涉及多个步骤，从2021年持续到2023年，最终形成了一份共识文件，得到了WHO、非洲疾病控制与预防中心、中国疾病预防控制中心、欧洲疾病预防与控制中心和美国疾病控制与预防中心等主要公共卫生机构的支持。

咨询过程中达成了以下共识：

• 感染性呼吸道颗粒（Infectious Respiratory Particles，IRPs）：感染呼吸道病原体的个体可以通过呼吸、说话、唱歌、吐痰、咳嗽或打喷嚏等方式，从口腔或鼻腔排出含有病原体的颗粒，这些颗粒被称为“感染性呼吸道颗粒”或IRPs。
• 颗粒大小的连续谱：IRPs存在于一个连续的大小范围内，不应使用单一的截止点来区分较小和较大的颗粒。这有助于摒弃之前使用的“气溶胶”（较小颗粒）和“飞沫”（较大颗粒）的二分法。
• 通过空气传播：可以使用“通过空气”这一描述符来表征主要通过空气传播或悬浮在空气中的病原体引起的传染病。在“通过空气传播”的范畴下，可以使用两个描述符：
  
  • 空气传播/吸入：当IRPs被排出到空气中并通过吸入进入另一个人的呼吸道时，可能发生感染。这种传播方式可以在短距离或长距离内发生，具体取决于多种因素（如气流、湿度、温度、通风等）
  • 直接沉积：当IRPs被排出到空气中，并直接沉积在附近另一个人的暴露的口腔、鼻腔或眼睛上，然后进入人体呼吸道并可能引起感染时，发生直接沉积。
    

从这图片可以看到把呼吸道疾病的传播方式分为两大类，分别是“经空气/通过空气（Through the air）”和“接触（Contact）”。前者又分为“空气传播/吸入”和“直接沉积”；后者也细分为两亚类：直接接触（Direct Contact）和间接接触（Inderect Contact）。
2024年4月24日，Nature期刊发布了一则News：WHO redefines airborne transmission: what does that mean for future pandemics?。对WHO的重新定义的传播模式进行了“点评”：毁誉参半。科学网在4月29日刊发了中译版本的世界卫生组织重新定义空气传播。知道这些能更好地帮助我们理解不同术语的内涵。
那我们现行的飞沫传播、空气传播和接触传播与WHO新定义的传播法方式有啥联系？根据自己的理解，制作了下面的模式图。

我们再回到《流行性感冒诊疗方案 （2025 年版）》关于流感的传播途径
传播途径：流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播//，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播//。也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染//。
和对比《流行性感冒诊疗方案 （2020 年版）》
传播途径：流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播//，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品，也可通过上述途径感染//。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播//。
可能表述形式和顺序不太一样，但从分颜色标识来看，内核是一样的。也就是把飞沫传播归到了“经空气传播（Through the air）”这一模式了。
二、三种传播模式和对应隔离措施
现有传播模式的确定，再有对应隔离措施的确立。
飞沫隔离、接触隔离和空气隔离除了在吴老师主题帖里提及的规范里有涉及，另外一个指南和教材也提到了。分别是2020年3月国家卫健委发布的医务人员（传染）感染性疾病隔离防护技术指南 医务人员感染性疾病隔离防护技术指南.pdf (1.22 MB, 下载次数: 2)

2025-1-27 12:33 上传

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（同时推荐阅读：湖北省3月11日发布的配套宣传册）和第7版《基础护理学》（人民卫生出版社）。
第7版《基础护理学》都是从三个维度（隔离标识、患者的隔离和医务人员的防护）三个维度进行了阐述：

综上，回到吴老师提的问题：贵院现在的隔离医嘱是“飞沫隔离”还是“空气隔离”？
个人倾向于飞沫隔离。尤其是当本院的操作规程并没有做对应修订的时候，还是应该按照医院制定的操作规程来。
最后，有两点要重申：
1非强制性标准不一定非要执行，医院执行的是本院制定的操作规程；
2现在WHO新定义的“经空气传播/通过空气（Through the air）”范围比之前的“空气传播（airborne transmission）”更广。

尘埃69

实际临床上没有戴医用防护口罩

苏打水的

两项规范对流行性感冒的传播方式有所不同，总不至于两项医嘱都下吧，难为了院感人

苏打水的

佩服，吴老师学的好细致呀！

吴晓梅

尘埃69 发表于 2025-1-27 08:10
实际临床上没有戴医用防护口罩口罩

是的，现在除了结核门诊和结核病房，其他的医生没有一个戴防护口罩的。

丁丁4

我们仍是开“飞沫隔离“，目前是流感高发期，儿科、急诊、呼吸科门诊，我们建议（不强制）佩戴医用防护口罩，高风险科室大部分医护人员会佩戴。

高山雪莲W

流感目前还是按照飞沫隔离，多戴外科口罩，个别人戴N95口罩。

sy_OgC7t

我们目前是开“飞沫隔离”。

秦丽娟

我们也是开飞沫隔离，按照隔离技术规范

浅墨

我们也是开飞沫隔离

二道桥的羊肉串

我们不但纠结这个空气还是飞沫，而且还纠结潜伏期是几天？版本各异，所以，是否为院感的定义，也比较难判断，文件多了，真的让您费解

吴晓梅

二道桥的羊肉串 发表于 2025-1-27 10:51
我们不但纠结这个空气还是飞沫，而且还纠结潜伏期是几天？版本各异，所以，是否为院感的定义，也比较难判断 ...

是的，潜伏期也不一样！真不知道他们都是哪里来的依据？为什么会不一样？

ytslxx

吴晓梅 发表于 2025-1-27 10:56
是的，潜伏期也不一样！真不知道他们都是哪里来的依据？为什么会不一样？

...

吴老师就是院感规范的最全字典，佩服

zzq0

佩服，吴老师学的好细致呀！谢谢，，学习了