肺部感染诊断看过来

CSkanglu1994

该病例是否为医院感染病例？
患者甲，男性，39岁，12.31入院，以“发现右侧腹股沟区可复性包块6月”为主要临床表现入院，初步诊断为右侧腹股沟斜疝，有HIV感染、丙肝病史。入院WBC4.17*10^9/L、NEU%60%、CRP1.06mg/L，胸部CT提示双肺散在慢性炎症，其余无特殊。1.7日行腹腔镜下腹股沟疝修补术，1.7血常规：WBC9.94、NEU%75.8%、CRP32.15mg/L，1.8患者出现咳嗽、咳痰（痰不易咳出），未复查胸部CT，医生诊断为肺部感染。1.13送检痰培养（1.16出报告）为MRSA，1.16使用头孢西丁钠抗感染治疗。
个人愚见：患者术后出现咳嗽咳痰、血象较入院有升高，考虑院内肺部感染（术后肺炎）。但纠结的点为：该患者入院胸部CT提示有肺部炎症了，尽管术后未复查胸部CT，但患者入院后到术后病情出现一个加重（不是先好转再加重），是否考虑为病情进展，不属于医院感染？
另外，假如该患者术后复查胸部CT提示双肺病灶增加，能否说明为院内感染？
请各位专家，老师不吝赐教！

zhangyan117

根据医院感染诊断标准判断，该病例不判定医院感染。
二、下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
2022/2/28 关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 - 中华人民共和国国家卫生健康委员会
http://www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/ ... 7ad04a5f3bd4c.shtml 2/12
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

CSkanglu1994

zhangyan117 发表于 2025-1-22 12:35
根据医院感染诊断标准判断，该病例不判定医院感染。
二、下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只 ...

老师，请问理由是什么？

吴晓梅

1.双肺慢性炎症不等于感染，入院时炎症指标也正常的，说明不存在感染。如果入院48小时后出现肺部感染属于医院感染。
2.但1.8患者出现咳嗽、咳痰就诊断肺部感染依据不足。
血象较入院有升高是手术后的正常反应，并不是感染的表现。
3.个人愚见：该患者肺部感染诊断不成立，不存在医院感染。

缭绕

艾滋病人，有双肺慢性炎症？不是慢性感染。

疝手术后白细胞增高，是术后的反应，不一定是感染造成的。
艾滋病人是院内感染的高危人群。出现咳嗽咳痰，没有肺部影像学证据，病程录有没有肺部啰音？如果有湿啰音，我认为可以考虑为院内感染。

吴晓梅

zhangyan117 发表于 2025-1-22 12:35
根据医院感染诊断标准判断，该病例不判定医院感染。
二、下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只 ...

肺部慢性炎症不是慢性感染。

CSkanglu1994

缭绕 发表于 2025-1-22 14:11
艾滋病人，有双肺慢性炎症？不是慢性感染。

疝手术后白细胞增高，是术后的反应，不一定是感染造成的。

谢谢回答。刚查看患者病程，未发现有湿罗音的记录，但假如患者术后出现湿罗音，为什么能考虑院内感染？

CSkanglu1994

吴晓梅 发表于 2025-1-22 14:10
1.双肺慢性炎症不等于感染，入院时炎症指标也正常的，说明不存在感染。如果入院48小时后出现肺部感染属于医 ...

谢谢吴老师解答，假如该患者不是因为术后导致血象升高，咳嗽咳痰；而是无其他明显原因出现的，这样就能认为是院内肺部感染了？

吴晓梅

CSkanglu1994 发表于 2025-1-22 14:22
谢谢吴老师解答，假如该患者不是因为术后导致血象升高，咳嗽咳痰；而是无其他明显原因出现的，这样就能认 ...

如果符合医院获得性肺炎的诊断就属于医院感染。

我心飞扬魏

缭绕 发表于 2025-1-22 14:11
艾滋病人，有双肺慢性炎症？不是慢性感染。

疝手术后白细胞增高，是术后的反应，不一定是感染造成的。

我和老师观点是一样的

缭绕

CSkanglu1994 发表于 2025-1-22 14:19
谢谢回答。刚查看患者病程，未发现有湿罗音的记录，但假如患者术后出现湿罗音，为什么能考虑院内感染？ ...

下呼吸道感染的体征之一就是肺部有湿啰音。现在的肺部感染诊断有点过度诊断，对于医生来说，也是明哲保身的做法。

CSkanglu1994

吴晓梅 发表于 2025-1-22 14:25
如果符合医院获得性肺炎的诊断就属于医院感染。

好，谢谢吴老师解答。其实我是想通过这个例子说明如下一种可能：患者入院时无任何下呼吸道感染的症状和体征，血象正常，仅仅只有胸部CT提示炎症表现。入院一段时间（超过48h）后，患者出现咳嗽、咳痰，肺部湿罗音，血象较入院升高，胸部CT提示较入院病灶增加或者未复查胸部CT。这种病例是否属于医院感染（肺部感染）？

CSkanglu1994

吴晓梅 发表于 2025-1-22 14:10
1.双肺慢性炎症不等于感染，入院时炎症指标也正常的，说明不存在感染。如果入院48小时后出现肺部感染属于医 ...

吴老师，如果按入院48h后出现肺部感染，那假如一个患者入院无肺部感染体征，血象正常，只有影像学提示双肺炎症表现，入院超过48h后，患者咳嗽咳痰，肺部湿罗音，血象升高，医生结合该症状、体征、血常规结果以及入院时的影像学检查诊断为细菌性肺炎，是否为医院感染？
另外其他条件不变，患者入院超过48h后，医生复查胸部CT提示入院病灶增加或者存在胸腔积液，是否算医院感染？

木兮

入院时肺部存在炎症很正常，肺部有炎症不意味着一定存在肺部感染，需要结合血象、症状综合判断。这例患者如果术后明确出现肺部感染那属于院内感染。只是目前仅依据血象、咳嗽咳痰未能确定一定存在肺部感染。

吴晓梅

CSkanglu1994 发表于 2025-1-22 15:06
吴老师，如果按入院48h后出现肺部感染，那假如一个患者入院无肺部感染体征，血象正常，只有影像学提示双 ...

注意2点：
1.影像学提示双肺炎症表现不等于肺部感染。
肺炎是由细菌、病毒或其他微生物引起的肺部感染，这类感染主要侵犯肺泡，其中细菌性和病毒性肺炎最为常见。除感染病原体，也可能由理化因素、免疫损伤、过敏和药物引发。
2.医院获得性肺炎的诊断一定要正确。
复查胸部CT提示入院病灶增加或者存在胸腔积液：这个也不等于肺部感染。
诊断标准请对照https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... amp;_dsign=c19a0ebd

CSkanglu1994

木兮 发表于 2025-1-22 15:09
入院时肺部存在炎症很正常，肺部有炎症不意味着一定存在肺部感染，需要结合血象、症状综合判断。这例患者如 ...

谢谢老师回答。如果这个患者术后出现咳嗽咳痰、肺部出现湿罗音，但未复查胸部CT，根据入院CT加上术后的症状体征，能否说明该患者为院内肺部感染

zhangyan117

吴晓梅 发表于 2025-1-22 14:16
肺部慢性炎症不是慢性感染。

感谢吴老师详细解答

CSkanglu1994

吴晓梅 发表于 2025-1-22 15:12
注意2点：
1.影像学提示双肺炎症表现不等于肺部感染。
肺炎是由细菌、病毒或其他微生物引起的肺部感染，这 ...

谢谢吴老师解答

武苗苗

感谢老师分享，路过学习了。

木兮

CSkanglu1994 发表于 2025-1-22 15:41
谢谢老师回答。如果这个患者术后出现咳嗽咳痰、肺部出现湿罗音，但未复查胸部CT，根据入院CT加上术后的症 ...

出现咳嗽咳痰、肺部湿罗音大概率考虑有肺部感染，最好结合血常规、炎症指标综合判断，有肺部感染的情况下应该算院内感染