感染病例判定

杨子花开了

患者，男性，93岁，主诉时有胸闷发作，腹泻，日达5次，水样，拟“慢性心力衰竭急性加重”收住入院（患者目前仍日常生活能力不能、轮椅，鼻饲、留置导尿管带入）。
入院时间：24年12月27日
既往史：高血压病、2型糖尿病10余年，有胆囊切除手术史，有慢性肾衰竭病史，青霉素过敏病史。1月前胸闷再发伴咳嗽咳痰，既往诊断为吸入性肺炎。
辅助检查：2024-12-27 尿常规+-，C反应蛋白19.23，白细胞9.71，尿培养：大肠埃希菌
                12月28日尿培养 ：大肠埃希菌
               2024年12月31日尿常规 2+，C反应蛋白30.41，白细胞8.78
               2025-1-8 C反应蛋白57.40，血常规11.49
病程记录：1.3 患者胸闷咳嗽较前改善，卧床、鼻饲、留置导尿中，
                1.6 患者家属代诉尿道口有流脓，结合尿培养结果，予左氧氟沙星氯化钠针抗感染，苯扎氯铵溶液1瓶1ml外用消炎治疗。
                1.8 患者长期留置导尿，阴茎部肿胀，尿道口可见脓性分泌物，予碘伏外用消毒后未见明显好转，今请外科会诊，意见如下查体：尿道口见脓性分泌物，尿袋内尿液尚清亮，阴茎冠状沟右侧局部明显水肿肿胀，考虑：尿道口炎，膀胱炎待明确，阴茎包皮炎症。
                 1.9 患者胸闷咳嗽较前改善，卧床、鼻饲、留置导尿中，尿道口见脓性分泌物，无胸痛，无恶寒发热，胃纳一般。1.8辅助检查提示感染指标较前加重，今改头孢曲松钠针抗感染治疗，并予机械辅助排痰。
请问各位老师，能否算院内感染？我个人认为导尿管相关不算，入院没有相关的临床症状，结合患者长期留置尿管病史，仅凭病原学阳性判定导尿管相关性的循证依据不足，可能为污染，也可能是定植，但患者无明显的症状，所以我认为不成立，其次是是否考虑泌尿系统相关？患然出现尿道口分泌物且炎症指标也有所升高，使用了抗生素，但是根据2001版的判定标准，“影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明”，没有影像学、手术、组织病理等方法去支持的，能否诊断为泌尿系统感染？这样判定是否正确？

尘埃69

依据病史个人认为不算医院感染

快乐每一天1920

应该不算院内感染，因为入院12月28日尿培养 ：大肠埃希菌，这个菌肯定不是院内的，而是带入菌，无论是定植还是后来的感染，应该是源于自身携带此菌，可能入院时感染没有那么严重，后来也没有再做尿培养，不能确定为院内感染。

吴晓梅

个人愚见：尿道口感染不属于医院感染。
高龄、日常生活不能自理、长期留置导尿、反复住院，这个尿道口感染应该是入院时就存在的，只不过过没有检查出来，因为一般不会去检查尿道口。
1.8辅助检查提示感染指标较前加重，改头孢曲松钠针抗感染治疗，并予机械辅助排痰：很明显感染指标的升高和尿道口无关，和肺部感染有关，影像学检查有吗？

飝爺

我们泌尿外科经常遇到请我们会诊的这种长期留置导尿的病人，这个肯定不能算院内感染；包皮水肿没有红肿应该考虑低蛋白血症或者护理不到位引起的包皮嵌顿水肿可能。做好尿道口会阴护理，避免水肿处破损以后皮肤黏膜感染。

苏打水的

不属于医院感染病例

木兮

“影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明”确实无法明确定位感染部位，没办法判断泌尿系统感染，而且尿道口有脓液很可能是此前尿路感染上行或加重导致，这样也达不到医院感染的诊断标准

杨子花开了

快乐每一天1920 发表于 2025-1-11 08:23
应该不算院内感染，因为入院12月28日尿培养 ：大肠埃希菌，这个菌肯定不是院内的，而是带入菌，无论是定植 ...

谢谢老师的分析，不过我们对于前期病原学阳性检出，也不认为是院内感染，认为是定植或者是无症状性菌尿，但住院第11天开始出现尿道口发脓现象，且炎症指标又有所上升，并使用了抗生素，所以对于判定是否为院内感染而感到疑惑。

杨子花开了

飝爺 发表于 2025-1-11 10:50
我们泌尿外科经常遇到请我们会诊的这种长期留置导尿的病人，这个肯定不能算院内感染；包皮水肿没有红肿应该 ...

老师，你好那如果已经是出现了泌尿道脓性分泌物呢？

杨子花开了

吴晓梅 发表于 2025-1-11 08:30
个人愚见：尿道口感染不属于医院感染。
高龄、日常生活不能自理、长期留置导尿、反复住院，这个尿道口感染 ...

1.4 胸部CT示：两肺炎性灶、纤维灶。 左肺上叶钙化灶。 心脏增大，冠脉钙化。 两侧胸膜局部增厚。吴老师，另外这个患者入院的时候已经存在咳嗽咳痰了。那这个我们应该如何去判定呢？

吴晓梅

杨子花开了 发表于 2025-1-13 17:04
1.4 胸部CT示：两肺炎性灶、纤维灶。 左肺上叶钙化灶。 心脏增大，冠脉钙化。 两侧胸膜局部增厚。吴老师 ...

入院时的咳嗽咳痰是心力衰竭的症状，不是肺部感染的症状。

飝爺

杨子花开了 发表于 2025-1-13 17:02
老师，你好那如果已经是出现了泌尿道脓性分泌物呢？

分泌物留培养，根据药敏使用药物，然后这种长期留置的导尿管不宜太粗，太粗压迫精阜出口有可能继发精囊炎、前列腺炎。

快乐每一天1920

杨子花开了 发表于 2025-1-13 16:59
谢谢老师的分析，不过我们对于前期病原学阳性检出，也不认为是院内感染，认为是定植或者是无症状性菌尿， ...

如果判定不是肺部感染只怀疑泌尿系感染，个人觉得应该在做一个细菌培养，结果出现新的细菌感染可以确定为医院感染