【感染科普笔记2025-1-10】找茬儿（十三）｜医用超声探头的清洁消毒不能忽视

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816


医院感染管理除了聚焦重点科室外，作为医技科室的超声科，接诊量大，是医院感染控制中不容忽视的重要一环。医用超声探头在医疗机构使用过程中反复接触人体皮肤、黏膜，部分探头甚至接触无菌部位。相关研究显示，超声探头污染情况较严重，尽管普通超声探头接触患者完整皮肤，但也容易被人体表面细菌污染，如不进行超声探头的清洁与消毒，容易滋生细菌，存在交叉感染的风险。

                               
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情景引入


医疗机构医用超声探头不规范清洁消毒主要表现为以下几种情况：

• 甲状腺、腹部、乳腺等超声检查直接接触完整皮肤，使用后不进行清洁和消毒；
• 检查结束使用普通卫生纸或干手纸巾擦超声探头；
• 进行经阴道超声检查时，使用一次性保护套如乳胶避孕套，检查结束撤除保护套，探头未做特殊处理，继续进行后续检查；
• 每天所有超声检查结束时对超声探头使用消毒湿巾擦拭与消毒；
• 超声检查患者太多，两个患者之间不进行消毒，仅多重耐药菌患者实施检查后直接使用消毒湿巾擦拭消毒；
• 操作结束喷擦手消毒剂实施消毒。
  

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循证感控，透过数据看风险

1.关于《湖南省医用超声探头表面及耦合剂微生物污染现状调查》研究显示：超声探头表面微生物污染情况严重，微生物超声探头表面超标率达到89.26%，其中，成人使用过的超声探头微生物超标率达97.17%，婴幼儿探头超标率达33.33%。阴道超声探头使用时，医护人员会再在其表面套上避孕套后再使用，而对使用后的探头摘取避孕套后，微生物超标率总体为30.59%，其中顶端为18.82%，侧面超标率为42.35%。


2.PubMed数据库中有关超声探头表面微生物污染的文献
Leroy发表的一项荟萃分析表明，超声探头的致病菌感染率高达12.9%，常见病毒感染发生率接近1.0%。Kac等的一项前瞻性研究表明，细菌和病毒感染发生率分别为3.4%和1.5%。Westerway等的一项盲法研究表明，病毒感染可高达14%。针对阴道内超声检查隔离措施完整性，Milki等报道，采用避孕套作为阴道超声探头隔离物，破损率为2%，平均破损长度为（10.6±2.8）cm。


3. 刘思娣等《探讨不同消毒方法对超声探头消毒效果的影响》研究显示，采集普通超声探头在接触患者后普通卫生纸（未消毒灭菌）擦拭前标本100.00%不合格，平均菌落为1.61×104CFU/件，严重超出国家卫生标准的规定范围的上限（200CFU/件），与国内医用超声探头带菌研究一致，高于国外相关研究，说明目前国内超声探头污染情况较严重。本研究发现，使用普通卫生纸巾擦拭接触患者后的超声探头，29.31%的标本不合格。超声探头通常需涂抹凝胶介质的耦合剂（非杀菌型），该凝胶又容易沾染细菌，可能导致医院感染暴发。使用普通卫生纸巾擦拭了探头上的耦合剂，也带走了探头上的部分细菌，减少了细菌含量，但仅只使用普通卫生纸巾擦拭，超声探头平均菌落仍有1.57×103CFU/件，远远高于200CFU/件，故仅通过清洁而不进行下一步的消毒处理，医用超声探头仍可作为传播感染的媒介。

医用超声探头感染风险程度分类

根据医用超声探头被污染和传播污染导致的风险程度将医用探头分为低度风险、中度风险及高度风险三类。

• 低度风险医用超声探头：接触完整皮肤的医用超声探头，如行甲状腺超声、腹部超声、乳腺超声等。
• 中度风险医用超声探头：接触黏膜或者不完整皮肤的消毒，如经阴道超声检查等。
• 高度风险医用超声探头：接触无菌组织、器官或无菌医疗操作区域的医用探头，如超声引导下的器官穿刺和深静脉穿刺等。
  

医用超声探头如何正确实施清洁与消毒

超声科的日常工作中，应实行医用超声探头一人一用一消毒。低度风险医用超声探头应在表面清洁的基础上进行消毒；中度风险医用超声探头应在表面清洁的基础上进行高水平消毒并使用无菌保护套/膜；高度风险医用超声探头应在表面清洁的基础上进行高水平消毒并使用无菌保护套/膜；医用超声探头表面消毒使用的消毒产品应符合国家法律法规、规范和本标准要求，与医用超声探头有良好的生物相容性并对人体无伤害。刘思娣等关于探讨不同消毒方法对超声探头消毒效果的影响研究显示，使用复合双链季铵盐消毒湿巾和超声探头消毒器对于医用超声探头消毒效果均较好，两种消毒方法在消毒效果上无明显差别。

                               
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参考文献：
[1]刘欣欣，闫玲，赵一飞,等.阴道超声探头消毒与感染风险的调研及分析[J].中国医学装备，2022,19（9）:162-166.
[2]刘思娣，豆清娅，易亮，等.探讨不同消毒方法对超声探头消毒效果的影响[J].中国感染控制杂志，2019,18（9）:854-858.
[3]DB43/T 1298-2017医用超声探头表面消毒要求与效果评价方法.
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