是否为院内感染

MO123

患者因跌伤致右肩部疼痛，活动受限12天，意识障碍7天。10.16入院无咳嗽咳痰，尿常规、血常规有感染。尿培养出大肠埃希菌（ESBLs）,血培养未见异常。10.18行纤维支气管下诊断性支气管肺泡灌洗操作，灌洗液培养未见抗酸杆菌。10.24行纤维支气管下诊断性支气管肺泡灌洗操作，灌洗液培养出曲霉属。10.25、10.31尿培养未见细菌生长。11.3痰培养未见细菌生长。11.4尿常规细菌+P。11.08血培养未见细菌生长。12.07痰培养出铜绿假单胞菌，尿培养出屎肠球菌（HLAR+）。患者在住院期间反复发烧，感染指标升高。11.01行气管切开术。10.18、10.22、10.24、10.28、10.30、11.01、11.04、11.07、11.10、11.14、11.17、11.19、11.22行纤维支气管下诊断性支气管肺泡灌洗操作。患者入院有中心静脉置管，使用呼吸机，导尿管。这例病例泌尿道感染是要报院内感染，下呼吸道需要报吗

吴晓梅

1.该患者入院诊断是什么？
2.如果入院诊断是泌尿道感染和肺部感染，那么入院以后使用何种抗菌药物？住院过程中，泌尿道感染和肺部感染有没有治愈或者好转？
3.培养不是诊断感染的依据。非无菌部位培养阳性有3种可能：污染、定植、感染。所以培养阳性首先要排除污染和定植。
4.诊断医院感染关键是临床症状，该患者有没有新出现的泌尿道感染和肺部感染的症状？

小猴子波波

患者是否有泌尿系统感染临床表现，进行尿培养的依据是什么。患者为什么反复支气管肺泡灌洗？肺影像学有变化吗？目前字面上，患者诊疗方案是有问题的。

MO123

吴晓梅 发表于 2024-12-9 16:17
1.该患者入院诊断是什么？
2.如果入院诊断是泌尿道感染和肺部感染，那么入院以后使用何种抗菌药物？住院过 ...

入院诊断是颅脑外伤、肱骨骨颈骨折、脑萎缩、多发性脑梗死、肺炎、两肺挫伤。
入院用了哌拉西林钠他唑巴坦钠，还用了尿毒清颗粒。
患者用了镇痛镇静，不知道有什么症状。
后面用了万古霉素和亚胺培南发热较前好转。

MO123

小猴子波波 发表于 2024-12-9 16:19
患者是否有泌尿系统感染临床表现，进行尿培养的依据是什么。患者为什么反复支气管肺泡灌洗？肺影像学有变化 ...

患者用了镇痛镇静了，因为入院尿常规有感染，白细胞，细菌都是有的所以进行尿培养。反复支气管因为患者持续呼吸机辅助呼吸，咳痰能力差，为了辅助排痰的。

吴晓梅

MO123 发表于 2024-12-10 08:41
入院诊断是颅脑外伤、肱骨骨颈骨折、脑萎缩、多发性脑梗死、肺炎、两肺挫伤。
入院用了哌拉西林钠他唑巴 ...

上一条我已经说过培养不是诊断医院感染的依据，诊断医院感染关键是临床症状。
长期留置导尿管的，尿常规和尿培养肯定有异常的，患者虽然用了镇痛镇静，不知道有什么症状。但体温的变化、炎症指标的变化还是可以参照的。
就这么点病史是无法判断的，您要体温画一个曲线图，炎症指标画一个曲线图，再根据影像学的变化、抗菌药物使用变化等等去综合判断。（就目前的病史，基本可以排除医院感染）
医院获得性肺炎的诊断参照下面这一条：
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... amp;_dsign=c19a0ebd

MO123

吴晓梅 发表于 2024-12-10 09:15
上一条我已经说过培养不是诊断医院感染的依据，诊断医院感染关键是临床症状。
长期留置导尿管的，尿常规和 ...

询问医生，泌尿道感染是有好转的，然后又有新的症状了做的尿培养，出现新的菌。好的，谢谢吴老师，学习到了