入院时手术探查，腹腔存在感染，术后是否报院内感染？

wlz_good

各位老师，请教：我们目前医院里遇到一个患者，10.15日因小肠破裂急诊入院行小肠破裂修补术，术中探查发现腹腔肠管广泛黏连，肠壁有脓苔附着，盆腔有大量脓血性液体，小肠破裂处有粪便流出，且有大量黑色脓苔附着，术后美罗培南抗感染治疗，术后第6天（10月21日）发现切口敷料有肠液样液体渗出，撑开切口下方，切口内有一薄弱破口通腹腔，在切口下方留置引流管，10.28日切口愈合良好，10.30日患者恶心呕吐，腹痛腹胀，CT提示肠梗阻，11月4日切口下引流管引流液体浑浊、颜色为绿色，送培养结果为铜绿假单胞菌，11.8号患者发热，C-反应蛋白24.36，白细胞2.6，这个情况要要院内感染吗？报腹盆腔软组织感染还是？还要请教各位老师，这种紧急入院手术，肠管破裂的，我们院感要注意什么？如何干预，减少感染发生。

缭绕

这个病人手术时有么有送脓液培养？
后来培养的铜绿是否与手术中的脓液一致？
如果是一致的，那么是入院时存在的腹腔感染。

zhangyan117

这个入院就存在复杂感染的病例，即使住院期间感染加重也不应该去考虑医院感染，也应该是考虑是原有疾病的发展迁延。

吴晓梅

1.术中有没有送检？如果术中未采样送检，那么这个应该需要改进。
2.送培养结果为铜绿假单胞菌:这个采样是怎么采的？如果送的是引流管中的液体那没有意义。
3.腹腔感染入院的，入院后腹腔感染一直未治愈，所以腹腔感染不属于医院感染。
4.不知道表浅手术部位有没有感染？如果表浅手术部位有感染，那属于医院感染，因为该患者原来的感染部位在腹腔，切皮的时候，皮肤是正常的，不存在感染的。
5.这样的急诊手术、感染切口患者要预防医院感染最关键的是医生术中的操作：术中腹腔感染灶要彻底去除，腹腔要彻底冲洗干净，要保护切口避免被腹腔的细菌污染，有条件的使用切口保护套。

小猴子波波

患者入院已有腹腔感染，但只限于腹腔，术后出现切口感染应该属于院内感染

wlz_good

缭绕 发表于 2024-12-4 16:46
这个病人手术时有么有送脓液培养？
后来培养的铜绿是否与手术中的脓液一致？
如果是一致的，那么是入院时存 ...

手术时未送脓液培养

songlin

患者入院已有腹腔感染，但只限于腹腔，术后出现切口感染应该属于院内感染

暖冬1

谢谢老师分享病例，且耐心分析传授经验知识

wlz_good

吴晓梅 发表于 2024-12-4 18:45
1.术中有没有送检？如果术中未采样送检，那么这个应该需要改进。
2.送培养结果为铜绿假单胞菌:这个采样是怎 ...

谢谢吴老师，分享经验，传授知识。

我心飞扬魏

吴晓梅 发表于 2024-12-4 18:45
1.术中有没有送检？如果术中未采样送检，那么这个应该需要改进。
2.送培养结果为铜绿假单胞菌:这个采样是怎 ...

老师，如果患者存在深部切口感染和器官腔隙感染只要报器官腔隙感染吧，而该患者为感染切口，如果出现上述情况是不是就不用报院感了，只有在表浅切口有感染时才需上报？

吴晓梅

我心飞扬魏 发表于 2024-12-5 16:29
老师，如果患者存在深部切口感染和器官腔隙感染只要报器官腔隙感染吧，而该患者为感染切口，如果出现上述 ...

是的，这样的患者只有发生表浅手术部位感染时才需要报医院感染。