手术患者院感病例判定

kmnv

请教各位老师，以下三例手术病例是否属于院感病例？

【病例1】

xxx 男 58岁   间断咳嗽咳痰6年

11.2入院诊断：1、曲霉肺 右上肺空 2、继发肺结核 3、高血压 4、强直性脊柱炎 5、脑中风后遗症

11.7 手术名称：VATS右上肺切除+第5肋切除+胸腔粘连松解术（全麻），术中出血2200ml，输注A型Rh阳性悬浮红细胞6U，新鲜冰冻血浆950ml，无输血不良反应。

术后第二天抗菌药物：伏立康唑+美罗培南

11.8  15时 AB型Rh阳性 去白细胞悬浮红细胞2U，冰冻血浆400ml输注

11.8  23时 AB型Rh阳性 去白细胞悬浮红细胞2U，冰冻血浆400ml输注

11.9 术后第二天 偶有咳嗽咳痰， 无发热胸闷，咳嗽有气泡，引流1600ml淡红色血性液体， WBC 16.56，血红蛋白92， 血小板89，胸片：肺复张不佳，血象升高，升级抗生素

11.9  10时 AB型Rh阳性 去白细胞血小板1个治疗量，冰冻血浆300ml，冷沉淀凝血因子3.25U输注

11.16 患者无发热，无咳嗽咳痰，咳嗽气泡溢出，引流600ml淡红色液体

11.20 右胸腔置管引流术

11.23 无发热咳嗽咳痰，切口疼痛缓解， 引流600 口服伏立康唑抗真菌

11.26 切口明显疼痛 PCT0.07 ，白细胞7.91，血红蛋白96，中性粒细胞82%，

11.29 无发热咳嗽咳痰，切口疼痛明显缓解 ，咳嗽气泡溢出，引流600ml淡红色液体

【患者切肺术后无发热，无咳嗽咳痰胸闷，术中输血2200，术后输血3次，炎性指标术后升高，胸水及其他普通培养均为阴性】【请问是否考虑院内感染？】

【病例2】

xxx 女 63岁  间断腰痛2年，发热伴恶心呕吐5天

10.27入院诊断：1.腰椎病变伴椎旁脓肿、腰椎椎管狭窄（L1-2）、腰椎病理性骨折:腰椎结核可能性大，其他待排  2.腰椎压缩性骨折（L2）3.肝功能异常 4.发热原因待查 5.肺部感染？ 6.泌尿系统结核？ 7.左肾结石 8.双膝下肢结节性红斑 9.肺大疱 10.高尿酸血症

11.6 手术名称：后路腰椎植骨融合+腰椎病损切除+椎管减压+椎弓根钉内固定术

术中出血量:400ml

11.8 今患者术后第二天

11.11 术后发热，排除感染后完善抗结核方案，加用LFX方案抗结核 患者食欲不佳。恶心呕吐，考虑药物不良反应  暂停LFX

11.21 拟今日加用Lfx 0.6 qd完善抗结核方案，患者诉口服Lfx后胃部不适，暂停加用Lfx，继续原HRELzd方案抗结核治疗。

【11.6腰椎手术，术后11.7-11.14发热，术后中性粒细胞升高】无咳嗽咳痰，11.14胸部CT：双肺感染性病变，双肺肺气肿、肺大泡，双侧胸腔积液，请问是否考虑术后肺炎？

【病例3】

xxx   男 58岁 4051991

主诉:手术后支气管胸膜瘘3月

现病史:患者.1.24因乏力、发热诊断结核性胸膜炎，

①2024.4.11于我院住院治疗，将抗结核方案调整为HRftELfx。

②2024.06.14我院行VATS左胸纤维板剥脱术（左侧结核性脓胸；继发性肺结核），术后继续HRftELfx抗结核治疗。

③2024.08.26再次入院，因考虑支气管胸膜瘘，行左侧胸腔闭式引流术，调整HRftEAmMfx抗结核兼顾抗感染治疗，胸腔冲洗治疗。半月前胸水培养提示烟曲霉，予以伏立康唑抗真菌治疗，HEMfx抗结核治疗。目前胸管仍持续漏气、引流出少许浑浊液体，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等不适。

④2024.10.21 入院后予以胸腔冲洗，伏立康唑抗真菌治疗，调整HELfx抗结核治疗。

⑤2024.11.19 左侧胸腔引流管引流通畅，说话、咳嗽可见气泡溢出，引流少量黄色浑浊液体。辅助检查:2024-11-05 13:33 曲霉菌抗原检测（GM试验）：真菌半乳甘露聚糖检测（GM试验） 阳性(+)。

诊断：1、支气管胸膜瘘 2、左侧胸腔感染 3、双肺继发性肺结核。予以伏立康唑抗真菌，左侧胸腔两性霉素B冲洗。

11.29  手术名称：VATS左侧脓胸廓清引流+胸腔粘连松解

【脓胸术后出现支气管胸膜瘘----与医院感染的关系】【请问是否考虑院内感染？】

缭绕

我先回答病例2：

1. 【11.6腰椎手术，术后11.7-11.14发热，术后中性粒细胞升高】请问是否考虑术后肺炎？

复制代码

术后发热，中性粒细胞升高很正常，肺炎的想法是哪里来的？有咳嗽咳痰，有胸片吗？

kmnv

缭绕 发表于 2024-12-4 16:52
我先回答病例2：
术后发热，中性粒细胞升高很正常，肺炎的想法是哪里来的？有咳嗽咳痰，有胸片吗？ ...

无咳嗽咳痰，11.14胸部CT：双肺感染性病变，双肺肺气肿、肺大泡，双侧胸腔积液

吴晓梅

【病例1】不存在医院感染。术后第二天血象升高是正常现象。

【病例2】根据目前的病史介绍无法判断。请补充：
1.发热入院的，入院时的体温是多少？10.27入院至11.6 手术，这期间体温有没有正常？
2.入院诊断有肺部感染？那么影像学表现是怎么样的？
11.14胸部CT：双肺感染性病变，双肺肺气肿、肺大泡，双侧胸腔积液，和入院时的影像学比较是怎么样的？
3.术后11.7-11.14发热，体温最高多少？呈什么热型？

【病例3】
病史比较杂乱，问题是什么？是问支气管胸膜瘘是医院感染吗？
支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道，不是感染，所以不是医院感染。
结核性脓胸就是引起支气管胸膜瘘的原因。

kmnv

吴晓梅 发表于 2024-12-4 19:57
【病例1】不存在医院感染。术后第二天血象升高是正常现象。

【病例2】根据目前的病史介绍无法判断。请补充 ...

老师您好，感谢指教！
【病例2】
1.患者入院10.27-11.6，体温均正常，未发热
2. 入院前最近外院CT报告：10.09 双肺感染，右肺叶膨胀不全，双肺肺大泡。入院后仅11.14一次胸部CT
3.术后仅11.7-11.14时间段发热，Tmax 38.5℃，在【38.0℃--38.5℃】之间波动，无明显热型
【病例3】问题是脓胸术后出现胸膜瘘是否属于医院感染，已了解，感谢！

吴晓梅

kmnv 发表于 2024-12-5 09:21
老师您好，感谢指教！
【病例2】
1.患者入院10.27-11.6，体温均正常，未发热

【病例2】不考虑医院感染。

游泳的鱼

同意吴晓梅老师的意见

缭绕

kmnv 发表于 2024-12-5 09:21
老师您好，感谢指教！
【病例2】
1.患者入院10.27-11.6，体温均正常，未发热

腰椎结核患者，一般会合并肺结核，所以术前必须做肺部CT，这个病例，术前就存在肺部感染了，术后显示肺部感染很可能是之前的感染未控制。如果之前痰培养是阴性的，术后体温正常数日后出现发热，痰检出新的细菌，并考虑是本次感染的致病菌，那么可以考虑为一次新的院内感染。

kmnv

缭绕 发表于 2024-12-6 10:22
腰椎结核患者，一般会合并肺结核，所以术前必须做肺部CT，这个病例，术前就存在肺部感染了，术后显示肺部 ...

好的，感谢您指教。

缭绕

病例1，术后白细胞升高很正常，不需要考虑是感染。
病例3，支气管胸膜瘘，是术后的一种并发症，不是医院感染。