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发表于 2024-12-3 15:45
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嗨，“菌菌”又来跟大家见面啦，在日常院感监测工作中发现肺炎克雷伯菌(Klebsiella Pneumoniae，KP）（简称肺克）在引发医院感染和多重耐药菌的问题上，相较于其他病原体占据了更高的比例。面对肺克日益严峻的抗生素耐药问题，我们不得不增强防范意识。本期业务学习主题聚焦肺克，让我们一起走进它的微观世界，深入了解它的特性，以期达到知己知彼。
什么是肺克？
·肺克是肠杆菌科克雷伯氏菌属中的条件致病菌，克雷伯菌属可分七个种，最为常见的是肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌，其中肺克是模式模式菌种。
· 肺克包括3个亚种，即肺炎亚种、臭鼻亚种、鼻硬结亚种，其中肺炎亚种最为常见。
· 肺克是六大超级细菌（粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属）之一，易经血行传播，是具有高毒性和抗菌药物耐药的病原体。
· 在血琼脂培养基上，形成较大的灰白黏液菌落，用接种环挑取，可见黏液拉丝。
· 镜下呈革兰阴性粗短状杆菌，无芽孢，有菌毛，有荚膜。
· 经过演变，肺克逐渐进化并形成 2 个不同的克隆组，一个是经典肺克（cKP），呈现多重耐药，甚至碳青霉烯耐药；一个是高毒力肺克（hvKP），呈现高毒力，但耐药率低。
肺克的流行病学
I. cKP的流行病学
· cKP呈世界分布，在社区获得性肺炎中占18% ~ 64%，医院内感染所致肺炎中占 30%。
· 社区获得性肺克肺炎在过度疲劳的中年人及酗酒的老年人中常见。
· 医院感染则主要为成年人或儿童，婴儿多见，常为新生儿重症监护病房及免疫力低下的住院患者。
· 2023年及2024年上半年中国细菌耐药监测网数据，临床分离菌株主要菌群分布中肺炎克雷伯菌排名第二，且呈逐年上升趋势。
I. hvKP的流行病学
· hvKP在湾一例肺炎并发肝脓肿、脑膜炎及眼内炎的患者被首次报道，该株细菌具有超粘液性表型（拉丝试验> 5 mm）因此也被称为超粘液性肺炎克雷伯菌。
· 种族和地域与高毒力肺克的定植和感染密切相关，亚裔、太平洋岛名以及拉丁裔是高发人群，男性比女性更易感染。30d内应用氨苄西林或质子泵抑制剂的患者发生hvKP隐源性肝脓肿的风险增加。糖尿病是多种感染性疾病的重要基础疾病。
· 近年来发现肺克同时具备多重耐药和高毒力两大特性，报道越来越多，甚至不乏多重耐药、泛耐药甚至全耐药菌株，这给hvKP感染的临床治疗带来了极大困难，MDR-hvKP也成为了颇受临床关注的新兴“超级细菌“。
· 更严重的是，大多数MDR-hvKP的报道都来自亚洲，特别是我国。我国分离自侵袭性感染的hvKP菌株中检出产超广谱β内酰胺酶占12.6%，ST11型CRKP中高毒力株检出率约30%，远高于其他国家。
肺克的传播途径
·肺克属于条件致病菌，因此没有严格意义上的传染源。
· 需要注意的是当机体抵抗力下降时，常会引发感染。
· 在医疗机构内，也可因呼吸机、静脉置管、伤口等接触肺炎克雷伯菌，而引发感染。
· 该菌不通过空气进行传染。
肺克的危险因素
· 肺克的危险因素包括病原体因素、宿主因素、外部因素
如何区分定植和感染
· 肺克在人宿主中有两个主要的定植渠道：上呼吸道和肠道。
· 在医院环境中，鼻咽部定植率升高至19%，胃肠道中可高达77%，因此胃肠道定植是细菌和感染其他部位的主要感染源。
· 从定植到感染，主要由于潜在疾病或免疫调节障碍引起宿主防御受损。区分如下：
小结
· 肺克作为一种重要的呼吸道病原体，其日益增长的耐药性，特别是高毒力菌株和碳青霉烯类耐药菌株的出现，为全球公共卫生带来了严峻挑战。
未来，我们需要在以下几个方面加强努力：
建立完善的肺克监测体系，加强监测与预警
· 继续探索肺炎克雷伯菌的毒力因子、耐药机制、遗传谱系以及传播途径
· 抗生素合理使用
· 加强医院感染控制
· 积极探索新型抗生素的研发，以及噬菌体疗法、免疫疗法等新型治疗策略
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发表于 2024-12-3 15:44
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