该病人住院时间长，病情复杂，是否为院感？

过得刚好

1.患者女，37岁，2024.10.25因家属发现患者昏迷3+小时入院
2.入院诊断：昏迷原因：药物中毒？脑血管意外？肺炎，呼吸衰竭
3.影像学检查：2024.10.26左侧胸腔少量积血并左下肺膨胀不全。10.31双肺感染，病灶较前略有减少，。左侧胸腔积血较前减少；左侧新增少许气胸（肺压缩约5%）；11.02双肺感染，左上肺病灶较前稍增多，其余病灶较前变化不大；左侧胸腔积血较前变化不大；左侧气胸已吸收。11.10双肺感染，较前肺部感染减少，左侧胸腔中等量积液，少量积血较前减少，左肺膨胀不全肺叶范围扩大。11.14左侧胸腔闭式引流术后：左侧胸腔积液、积血较前明显减少，左肺膨胀不全的肺叶部分复张，左侧胸膜腔少许积气。双肺感染及右侧胸膜腔少量积液变化不明显，右肺病灶较前变化不大，左肺病灶较前稍增多，右侧胸腔积液较前稍减少；11.24左侧胸腔闭式引流及胸腔镜术后：左侧胸腔积液较前减少，左肺下叶较前复张，左侧少量胸膜腔积液。
4.培养：2024.10.26痰培养MRSA。10.28支气管深部痰培养2日无菌生长。10.31粪便培养未检出沙门菌属及志贺菌属。11.10痰培养上呼吸道正常菌群生长。11.13胸腔积液培养3日无菌生长。11.22肺泡灌洗液培养上呼吸道正常菌群生长。11.24痰培养鲍曼不动杆菌（敏感菌，其中对头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星敏感）。
5.侵入性操作：2024.10.25右锁骨下静脉深静脉穿刺置管术、气管插管术、中心静脉置管置入血液透析管。10.26左侧胸腔闭式引流术。10.28支气管镜检查。11.12行胸腔胸水引流术在放置引流管过程中患者出现头晕、四肢无力、脸色苍白、意识模糊、渗液情况，予暂停手术。11.22支气管镜检查。11.23行胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术。
4、患者除2024.10.27体温38℃，住院期间体温均正常
5、患者住院期间血常规及C反应蛋白、超敏C反应蛋白均有升高，但变化不大。
6.抗菌药物使用：10.26-27头孢他啶。10.29-11.7美罗培南，11.10-11.17莫西沙星，11.23-12.01头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星。
7.患者于12.2出院


这个病人11.08前血常规及C反应蛋白30、超敏C反应蛋白30变化不大，11.08医生开医嘱患者出院，患者诉回家后感咳嗽、咳痰加重，干咳，伴左侧胸部阵发性胀痛，11.09自觉发热，体温38.2℃，11.10患者再次入院（接着上一次住院病历书写），11.10-11.14C反应蛋白60、超敏C反应蛋白50变化不大,11.17C反应蛋白30、超敏C反应蛋白30变化不大，11.13行B超引导下胸腔穿刺，抽吸出酱油色液体，11.23行胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术。手术发现：1.胸腔内广泛粘连，间隙之间可见淡黄色积液，部分呈果冻样改变；期间让医生送胸腔积液培养未送。出院诊断：慢性脓胸伴胸膜纤维板形成。肺部感染入院如果单从培养来看需不需要考虑重复感染期？

吴晓梅

1.培养不是诊断依据，特别是非无菌部位的培养，诊断医院感染最重要的是患者的症状与体征。该患者“住院期间体温均正常，血常规及C反应蛋白、超敏C反应蛋白变化不大”：那就没有新发的感染。
2.肺部感染入院，入院后如果肺部感染一直未治愈，那就不存在新发感染。

小猴子波波

赞同2楼意见。入院未超过48小时查出来的培养不能说明是院内感染导致，初步考虑为社区感染。

过得刚好

吴晓梅 发表于 2024-12-2 12:13
1.培养不是诊断依据，特别是非无菌部位的培养，诊断医院感染最重要的是患者的症状与体征。该患者“住院期间 ...

吴老师，这个病人11.08前血常规及C反应蛋白30、超敏C反应蛋白30变化不大，11.08医生开医嘱患者出院，患者诉回家后感咳嗽、咳痰加重，干咳，伴左侧胸部阵发性胀痛，11.09自觉发热，体温38.2℃，11.10患者再次入院（接着上一次住院病历书写），11.10-11.14C反应蛋白60、超敏C反应蛋白50变化不大,11.17C反应蛋白30、超敏C反应蛋白30变化不大，11.13行B超引导下胸腔穿刺，抽吸出酱油色液体，11.23行胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术。手术发现：1.胸腔内广泛粘连，间隙之间可见淡黄色积液，部分呈果冻样改变；期间让医生送胸腔积液培养未送。出院诊断：慢性脓胸伴胸膜纤维板形成。肺部感染入院如果单从培养来看需不需要考虑重复感染期？

一室花香

最好请临床医学专家来讨论诊断感染与否，如果是护理学的专家，没必要跨专业去下结论

吴晓梅

一室花香 发表于 2024-12-2 16:32
最好请临床医学专家来讨论诊断感染与否，如果是护理学的专家，没必要跨专业去下结论{:1_12 ...

很多医院的院感科只有一个专职人员，那不管是什么专业都得掌握医院感染诊断呀！

吴晓梅

过得刚好 发表于 2024-12-2 14:55
吴老师，这个病人11.08前血常规及C反应蛋白30、超敏C反应蛋白30变化不大，11.08医生开医嘱患者出院，患者 ...

11.02双肺感染，左上肺病灶较前稍增多，其余病灶较前变化不大：11.08就出院了，出院前也没有复查CT。
11.10再次入院，11.10双肺感染，较前肺部感染减少，左侧胸腔中等量积液，少量积血较前减少，左肺膨胀不全肺叶范围扩大。
说明11.08出院时肺部感染并没有治愈，所以不存在医院感染，就是社区感染未治愈。培养不是诊断依据，所以和重复感染期没有关系。
2024.10.26痰培养MRSA（应该是26日送检，28日报告吧），10.29-11.7美罗培南，MRSA用美罗培南真是不可思议！11月7日停美罗培南，11月8日就出院了，特殊级抗菌药物用到出院也是不可思议！这个治疗是存在很大问题的。MRSA用美罗培南一点用也没有，所以10.29-11.7相当于没有治疗，所以“11.02双肺感染，左上肺病灶较前稍增多，其余病灶较前变化不大”，所以11.08出院肺部感染根本没治愈。

过得刚好

吴晓梅 发表于 2024-12-2 18:29
11.02双肺感染，左上肺病灶较前稍增多，其余病灶较前变化不大：11.08就出院了，出院前也没有复查CT。
11.1 ...

多谢吴老师的耐心解答，瞬间清晰多了

月满西楼2022

学习了，谢谢老师们的分享解答