此次痰培养阳性属于院内感染吗？

璐_sqy86

1、患者男，53岁，11-23入院

2、主诉：突发头痛呕吐伴昏迷2小时。

3、入院主要诊断：脑干出血，梗阻性脑积水，脑室出血，上消化道出血

4、既往体健，入院体温36℃，血压186/103㎜Hg，白细胞18.33×10^9，中性粒细胞15.53×10^9。钾2.9㎜ol/l。随机血糖8.55㎜ol/l。

5、11-23行脑室引流术及血肿清除术，术后气管插管，痰液较多，11-24日行气管切开术。25日复查白细胞13.14，中性粒细胞11.05，CRP126.75。白介素6为0.1373。降钙素原正常。

5、11月27日出现体温波动，进一步检查发现肺部阴影较前扩大，完善痰培养提示产酸克雷伯菌。

6、11-23头孢他啶联合莫西沙星，痰液仍较多，28号停用改为美罗培南。

患者11月23日入院，伴有低热，11月24日胸部Ct提示两肺多发渗出改变，血象示白细胞18.33×10^9，中性粒细胞15.53×10^9，痰培养示正常菌群生长，经抗炎等治疗，27日出现体温升高，最高达38.6℃，痰液增多，呼吸深快，28日复查胸部Ct提示病灶扩大，血象12×10^9。28日痰培养示产酸克雷伯菌。请问各位老师，这个痰培养结果是考虑院内感染，还是考虑重复感染期?

缭绕

感谢提供病例信息。
请问这个病人入院后，有没有手术治疗？有没有气管插管、静脉置管和留置导尿，胃管的侵入性操作？
使用了什么抗生素？
该科最近流行的院内感染细菌是什么？
可以参考这个模版填写进去

1、患者性别，年龄，入院时间
2、主诉
3、入院主要诊断
4、与主诉相关的既往史及与主诉相关的临床表现及辅助检查结果，如体温，白细胞
5、有手术的病人请说明手术日期
5、本次疑似院内感染的出现日期，与入院时不同的临床症状体征
6、与院内感染相关的辅助检查时间和结果：如重点病原学送检情况，影像学结果等
7、抗菌药物使用情况：注意要标明使用时间，使用后效果如何？
提醒：但凡涉及到时间的，请注明具体几月几日，请不要使用住院第几天，几天前这样的时间描述。

格日乐图

结合患者的病程和痰培养结果，更倾向于考虑这是一起院内感染事件。患者在11月24日胸部CT已经提示两肺多发渗出改变，并且在经过抗炎治疗后，27日出现体温升高，痰液增多，呼吸深快，28日复查胸部CT提示病灶扩大，这些症状表明患者的感染症状在加重，而不是重复感染期。

尘埃69

1.结合病史、病情、症状体征、化验检查
2.培养阳性与否与采样、使用抗菌药物有关系
3.所有的阳性结果一定结合临床

璐_sqy86

缭绕 发表于 2024-12-2 09:10
感谢提供病例信息。
请问这个病人入院后，有没有手术治疗？有没有气管插管、静脉置管和留置导尿，胃管的侵 ...

1、男，53岁，11-23
2、突发头痛呕吐伴昏迷2小时。
3、脑干出血，梗阻性脑积水，脑室出血，上消化道出血
4、既往体健，入院体温36℃，血压186/103㎜Hg，白细胞18.33×10^9，中性粒细胞15.53×10^9。钾2.9㎜ol/l。随机血糖8.55㎜ol/l。
5、11-23行脑室引流术及血肿清除术，术后气管插管，痰液较多，11-24日行气管切开术。25日复查白细胞13.14，中性粒细胞11.05，CRP126.75。白介素6为0.1373。降钙素原正常。
5、11月27日出现体温波动，进一步检查发现肺部阴影较前扩大，完善痰培养提示产酸克雷伯菌。
6、11-23头孢他啶联合莫西沙星，痰液仍较多，28号停用改为美罗培南。

吴晓梅

一、23日入院,伴有低热，白细胞18.33×10^9，23日术后痰液较多，24日胸部Ct提示两肺多发渗出改变：
说明存在社区获得性肺炎（有呕吐的一般都存在吸入性肺炎）。
二、27日出现体温升高，最高达38.6℃，痰液增多，呼吸深快，28日复查胸部Ct提示病灶扩大，28日痰培养示产酸克雷伯菌：
1.入院4天肺部感染不可能治愈，27日是原来的肺部感染进展（Ct提示病灶扩大），不是新发感染。
2.痰培养示产酸克雷伯菌，如果是致病菌的话可能是入院时未检出。

吴晓梅

格日乐图 发表于 2024-12-2 09:16
结合患者的病程和痰培养结果，更倾向于考虑这是一起院内感染事件。患者在11月24日胸部CT已经提示两肺多发渗 ...

该患者很明显存在社区获得性肺炎呀，怎么会是院内感染事件呢？

格日乐图

吴晓梅 发表于 2024-12-2 19:38
该患者很明显存在社区获得性肺炎呀，怎么会是院内感染事件呢？

谢谢吴老师，我继续加强学习

璐_sqy86

吴晓梅 发表于 2024-12-2 19:36
一、23日入院,伴有低热，白细胞18.33×10^9，23日术后痰液较多，24日胸部Ct提示两肺多发渗出改变：
说明存 ...

谢谢老师的解答！