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本帖最后由 缭绕 于 2024-12-4 08:40 编辑
患者：男，97岁，主诉:反复胸闷胸痛5年，再发2天。于9月11日入院，有"慢性支气管炎、慢性胃炎病史、慢性肠炎"病史。近半年肺部感染症状反复，近1周加重，入院前查有大肠埃希菌及真菌感染。诊断:稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺部感染、胸腔积液 查体:体温:36.5℃, 脉搏:74次/分, 呼吸:18次/分, 血压:111/50mmHg，轮椅推入病房。 09-12 血常规白细胞 11.3 ×10^9/L ，中性粒 76.0 % ，CRP 113.87 mg/L。尿常规正常，予头孢哌酮+氟康唑治疗。 09-19 中性粒 86.1 % ，CRP 121.16 mg/L 。+美罗培南抗感染治疗。 09-23 白细胞 15.8 ×10^9/L ，中性粒 80.6 % ，CRP76.78 mg/L 痰培养：.大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌。美罗培南+替加环素治疗。 10-02 09:35患者少许咳嗽，有白粘痰，量较多，白细胞10.1 ×10^9/L ，中性粒7.3 ×10^9/L ↑，CRP 48.11 mg/L 。 10-04予能全力肠内营养后，反复出现腹泻，为黄色稀便，5次/日左右，留取粪便常规10-10、18、24日均未见白细胞及10-15、18日粪便培养2次无菌；艰难梭菌鉴定 阴性，B毒素基因阴性，降钙素原0.32 ng/ml，予止泻、调节肠道菌群处理，调整肠内营养。10-11至16患者目前体温正常，抗生素足疗程后已予停用. 10-17体温38℃，频繁发作室速，可自行复律，晚夜间出现心跳骤停，经抢救治疗后恢复自主心律，但仍有室速反复发作，家属拒绝胸外按压及电复律、CRRT、胃肠镜、外出检查等有创操作仅要求药物治疗，留取血培养无菌。 10-18至11-01体温37-38℃之间。 10.21仍腹泻严重，停肠内改肠外营养，经验性给予奥硝唑口服预防伪膜性肠炎处理。 10-22 粪便培养：白色假丝酵母菌，尿液培养：季也蒙假丝酵母菌。予奥硝唑鼻饲联合头孢哌酮舒巴坦抗感染，床旁超声提示肠套叠。 10-26停奥硝唑，肠外营养支持治疗中，腹泻仍较明显。 11-02考虑抗生素相关性腹泻，停抗菌素关注腹泻，患者腹泻稍好转改善不明显。 11-02至11-15体温38.2-39.5之间。 11-13热峰39.5℃，同时出现循环不稳，复查感染指标较前升高，加用亚胺培南西司他丁抗感染治疗，痰培养肺炎克雷伯菌， 11-14体温38.9℃尿液浑浊，白细胞473.9，尿培养屎肠球菌＞10^4CFU/ML。CRP 222.32 mg/L 降钙素原2.98 ng/ml 11-15患者出院。 抗菌药物相关性腹泻诊断是不是不能成立？粪常规及艰难梭菌鉴定正常，经验性治疗后症状也无明显改善，腹泻原因是否仍倾向于和原慢性肠炎的肠道病变有关？ 尿管相关尿路感染是不是也不能成立？11-13出现感染性休克的表现，11-14尿液相关感染指标均异常，但未做血培养，病人第二天出院，也不能观察治疗效果，也不能排除肺部感染的因素。
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发表于 2024-12-2 08:18
发表于 2024-12-2 20:18
