[检验报告] 细菌药敏报告，怎么看怎么审核？——葡萄球菌

明丫头

院感人经常要看检验报告单，分析是否是我们需要监测的多耐药。

对于一些感染病例，临床恨不得还想咨询一下如何用药。

最近看到这一篇文章，觉得很适合和大家一起分享学习

主要是检验科同事们是怎么发出一份合格的药敏报告的

为什么我们说耐甲氧西林的金葡菌，药敏报告却没有甲氧西林？

为什么说药敏报告上面就一两个耐药，就变成了三类及三类以上耐药？

为什么……

希望看了这个系列，你能找到答案……

（引自【心得杂谈】细菌药敏报告审核（2024更新汇总版）京港感染论坛  张秋莹、宁永忠、张利军）

葡萄球菌属药敏报告的审核参考内容：

（一）监测药物是否合适

《全国细菌耐药监测网技术方案（2024年版）》葡萄球菌属必报药物：青霉素、苯唑西林、红霉素（或克拉霉素、阿奇霉素）、克林霉素、左氧氟沙星（或环丙沙星、莫西沙星）、万古霉素、利奈唑胺、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑；其他监测药物：庆大霉素、替考拉宁、达托霉素（除外下呼吸道标本）、头孢罗膦、夫西地酸、四环素（或米诺环素、多西环素）、利福平。还可参照《“CHINET中国细菌耐药监测网”技术方案（2022年版）》

（二）报告审核重点：

1、少见耐药表型：如果出现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素中介或耐药的葡萄球菌，需要用微量肉汤稀释法或E-test法复核。

2、万古霉素药敏不能用纸片扩散法，需要用MIC方法。

3、青霉素敏感：抑菌圈直径≥29mm 或 MIC≤0.12ug/mL 时，需检测β-内酰胺酶。金黄色葡萄球菌采用青霉素抑菌圈边缘试验更可靠，其他葡萄球菌经青霉素或头孢西丁纸片诱导后，用头孢硝噻吩纸片检测，观察时间不超过1h。葡萄球菌属的头孢硝噻吩纸片法试验时需要严格按照试剂说明书来选择测试温度，CLSI M100表3G中规定是“室温”，但如果所用头孢硝噻吩纸片试剂说明书有特定的温度要求时需要满足制造商说明书的要求。

4、是否准确报告MRS：头孢西丁为预测药物，不报告耐药或敏感，只报告“阳性”或“阴性”；不同葡萄球菌属细菌检测甲氧西林耐药菌株时，需选择合适的检测方法，见下表

5、对于β-内酰胺类仅需报告青霉素、苯唑西林药敏，头孢西丁报阴阳性，关注是否MRS。对金黄色葡萄球菌可报告头孢罗膦药敏。

6、红霉素耐药、克林霉素敏感或中介：报告克林霉素结果前需进行诱导克林霉素耐药试验（“D”试验），D试验阳性报告克林霉素耐药。

7、红霉素S、克林霉素R：建议复核确认，若经确认药敏结果无误，也是可以接受的。葡萄球菌可以由Inu基因编码产生林可酰胺核苷转移酶，导致克林霉素失活，但不影响大环内酯类，这种耐药机制比较少见，在无乳链球菌中也有报道。

8、如用MIC法检测到金黄色葡萄球菌对利奈唑胺敏感，则可报告其对特地唑胺敏感；如检测到利奈唑胺耐药，如需特地唑胺结果须用MIC法检测；利奈唑胺采用纸片法做药敏试验时，2024年CLSI阅读方法调整为反射光法。

9、环丙沙星和左氧氟沙星为等效性药物，可相互推测敏感性和耐药性。

10、如分离到在CAMHB或无添加的MH平板上生长不良的金黄色葡萄球菌，此时常规药敏方法无法可靠检测MRSA，应使用诱导生长菌落，即在5%CO2环境孵育24h后，选择BMHA或血琼脂平板上头孢西丁纸片抑菌圈边缘的菌落检测mecA或PBP2a。

（三）葡萄球菌属天然耐药信息

（四）CLSI中规定需确认的情况

1、可能常见：金黄色葡萄球菌对青霉素酶稳定青霉素类（苯唑西林）R

2、不常见：金黄色葡萄球菌对头孢罗膦SDD或R、万古霉素I、脂肽类（达托霉素）NS、链阳霉素（奎奴普丁-达福普汀仅MSSA）I或R、噁唑烷酮类（利奈唑胺R、特地唑胺I或R）；金葡以外的葡萄球菌属对万古霉素I或R、达托霉素NS、利奈唑胺R

3、未报或仅少见报告：金黄色葡萄球菌对万古霉素R、脂糖肽类（达巴万星、奥拉万星、特拉万星）NS、来法莫林NS

（五）关于葡萄球菌属中氟喹诺酮类药物推导及药敏报告的问题

CLSI M100将环丙沙星与左氧氟沙星用“或”连接，代表在葡萄球菌属中两者的药敏结果可以互推敏感或耐药，但与莫西沙星并未以“或”连接，代表需要单独检测其药敏结果。EUCAST专家规则中关于氟喹诺酮类药物有两条规则，分别是诺氟沙星筛选、左氧氟沙星与莫西沙星的推导规则。如果诺氟沙星筛选试验显示敏感则报告为环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星敏感，如果筛选试验耐药则按药敏试验结果报告。如果对左氧氟沙星或莫西沙星耐药，则报告对所有氟喹诺酮类药物耐药。由此可知EUCAST认为左氧氟沙星和莫西沙星在葡萄球菌属中的活性相当。

但在《细菌真菌耐药监测实用手册》（朱德妹、吴文娟、胡付品主编）一书中，指出“左氧氟沙星为一类具有双靶位的喹诺酮类抗菌药，其对革兰阳性菌的抗菌活性优于环丙沙星”，因此在葡萄球菌属中左氧氟沙星应优于环丙沙星，两者药敏结果可以出现不一致。

不论三种主要的氟喹诺酮类的抗葡萄球菌活性孰优孰劣，至少有一点在CLSI和EUCAST文件中都予以强调。即起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗后可发展为中介或耐药。因此，随后应该重复从相似解剖学部位分离的相同菌株药敏，以检测可能产生的耐药性。这种耐药性发展可短到在治疗后3~4天内出现，氟喹诺酮类药物治疗葡萄球菌就就常出现这种情况。因此，为了保证治疗有效性，如果临床采用氟喹诺酮类治疗需要重复检测其药敏。