流行性感冒的病原学诊断及抗病毒治疗

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讲者丨龚智翔（同济大学附属上海市第四人民医院）
整理丨陈维（成都市新都区人民医院）
初审丨吴怀英（聊城市第三人民医院）
终审丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2024“全国感控与耐药感染”联合大会


流行性感冒（流感）好发于儿童，但是成人中也会发生流行性感冒，那么成人流感的诊断和治疗有哪些？如何控制成年人流感发生？以及针对流感日常如何应对？在SIFIC 2024“全国感控与耐药感染”联合大会上，来自同济大学附属上海市第四人民医院的龚智翔教授给予了详细解读。

                               
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一、流行性感冒的严重性及流行规律
每年全球确诊流感病例达十亿，重症病例300万到500万，死亡病例29万到65万，中国平均每年因流感就诊门诊病例超过300万，严重病例235万，死亡病例9万。我国北方省市主要是冬季流行模式，每年1-2月份单一年度高峰；南方区域呈现每年4-6月份的夏季流行模式；中间区域包括上海，主要有两个高峰，分别是每年的一到2月份和6-8月份。
多年份流感阳性高峰期在1-2月份，2023年流感高峰期提前，11月底、12月初即达流感高峰期，全球整体阳性率为48.9%，且23年流感流行持续时间更长，自10月中旬开始迅速上升，流行期超过五个月，截至2024年4月初，全国阳性率仍超过10%，为近4个流感季最长跨度。自新冠之后，急性呼吸道病毒感染错综复杂，流感与新冠疫情叠加，高峰期上海市第四人民医院发热门诊每天超过五百人次，由此说明临床诊断的重要性。
二、流感临床诊断和确诊诊断
（一）流感临床诊断

• 有流行病学史：发病前7天内在无有效个人防护的情况下，与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据。
• 有流感临床表现：且排除其他引起流感样症状的疾病；在流感流行季节，出现以下表现：发热≥38℃，有明显咽痛、流涕等呼吸道症状。
  

（二）流感确诊诊断
有流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：流感病毒核酸检测阳性、流感抗原检测阳性、流感病毒培养分离阳性、急性期和恢复期血清的流感病毒特异性lgG抗体水平呈4倍或以上升高。流感临床诊断包括流行病学史、临床表现，排除其他引起相似症状的疾病。临床上，通过症状体征进行诊疗虽然快速准确，但易漏诊，相较之下，流感病原学检查可减少抗生素使用，加快出院进程，但诊断时间长，费用增加。美国传染病学杂志一项研究表明，血清学抗体检测不适用于流感的临床诊断。
三、流感病原学检测
（一）相关指南

• CDC指南：需要住院或者检测结果可影响临床管理的疑似流感病例，推荐进行检测，指南强调，病原学检查不是流感抗病毒治疗的必需条件，但是确诊流感会影响患者的临床管理，推荐进行检测，推荐重症流感高危患者尽早检测；
• IDSA：无论是否发热，推荐对所有因为急性呼吸道疾病入院的住院患者进行检测，如推荐用药，应尽早给予抗病毒治疗，而且不应为了等待检测结果而延误用药
• ECOC：关于哪些患者群需要进行流感检测，尚无具体推荐意见，流感广泛传播时，一般无需进行实验室检测即可做出诊断。
  

（二）检测方法
目前有一系列流感病原学检查，均可确诊流感感染，这些检查方法的差异性主要体现于检测病毒的成分、获得结果所需时间、采购和运行成本、灵敏度、特异度。针对不同场景，门诊通常采用抗体检测或快速分子检测，而住院病房则倾向分子检测如多重PCR、NGS等。美国CDC指南推荐，在门诊首选分子诊断技术，以提高诊断效率和准确性。


四、简化就医流程，提升医疗效率
为了提高医疗工作效率，在高人口流量的发热门诊环境中，可实施一些优化措施如简化患者挂号、咨询及检查流程，并利用技术手段，如智能信息系统来预先收集和分析患者的个人信息及病史，以便医生能够更快地做出诊断和预判是否需要进行核酸检测。
此外，引入新冠抗原筛查作为初步筛选步骤，以快速识别可能的病例，进一步提高处理速度和准确性。对于确诊或高度疑似新冠病毒感染患者，会依据其特定情况决定是否采用敏感度更高的核酸检测或其他治疗方法，例如采取新型抗病毒药物，整个过程旨在缩短患者等待时间，同时确保医疗服务的质量和效率。
五、抗流感治疗
流感病毒感染过程分为病毒进入、病毒脱壳和释放核心元件、病毒复制、新病毒组装及出芽、病毒释放五个阶段，常见流感抗病毒药物主要包括血凝素抑制剂、膜融合抑制剂、病毒复制抑制剂和神经氨酸酶抑制剂等。

新型药物玛巴洛沙韦与传统药物相比，玛巴洛沙韦主要通过粪便排泄，其他药物主要通过肾脏排泄，玛巴洛沙韦具有更强的病毒清除能力和更佳的治疗效果。玛巴洛沙韦的半衰期长达99小时，只需单次给药，在生物功能不良或肾功能减退患者中显示出更大的优势，在减少病毒载量方面的表现也更为出色。健康人群和高危人群的临床研究显示，玛巴洛沙韦在症状缓解和病毒学效果方面优于奥司他韦，玛巴洛沙韦的不良反应较少，特别是恶心和呕吐。

研究表明，越早服用抗流感病毒药物收益越大，指南推荐在48小时内服用抗病毒药物，早期应用抗病毒治疗能减少住院率，老年人等高危人群一旦考虑流感，应尽早开始经验性抗流感病毒治疗，无需等待病原学确诊结果。

小结：准确的病原学诊断是实施有效治疗的基础，而抗病毒药物的合理使用则可以显著改善患者的预后。龚智翔教授对流感的病原学诊断及抗病毒治疗进行了深入探讨，希望通过这次讨论，大家能够更好地理解流感的诊治、防控管理策略，提高临床治疗效果，为患者提供更有效的照护，防止交叉感染发生。
欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）

吴晓梅

黄老师，没有内容。

nionline

吴晓梅 发表于 2024-11-25 08:34
黄老师，没有内容。

可以了，吴老师，谢谢提醒