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本帖最后由 缭绕 于 2024-11-21 14:23 编辑
1、患者：莫**，性别：男，年龄：50岁，门诊就诊时间：11月15日 2、主诉：双下肢疼痛。
3、诊断：半月板损伤;髌骨软骨软化
4、现病史：患者11月8日因双下肢疼痛我院疼痛科就诊，行右膝关节MR平扫提示：①、右膝关节退行性骨关节炎、关节积液，右股骨外侧髁及胫骨平台少量骨髓水肿；②、考虑右膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角损伤（I度）及前、后交叉韧带损伤（II度），请结合临床；③、考虑右膝腘窝囊肿。治疗上继续予盐酸利多卡因注射液、玻璃酸钠注射液关节腔内注射；然后就到11月15日复诊再次予盐酸利多卡因注射液、玻璃酸钠注射液关节腔内注射，注射完当晚出现注射点疼痛。 11月15日下午在疼痛科进行痛点注射（关节腔内注射），注射溶液是盐酸利多卡因注射液0.1g，玻璃酸钠注射液2.5ml。11月15日晚上右膝关节出现注射部位疼痛，自行予热水热敷，当时未就诊。 11月17日下午再次就诊，体温正常，自诉右膝关节肿胀，疼痛；体查：右膝关节红肿、皮温升高；抽取右膝关节液程米白色，送检微生物培养未检出需氧菌致病菌；血常规白细胞16.36X10^9/L，嗜中性粒细胞百分比75.10%，嗜中性粒细胞绝对值12.29X10^9/L，单核细胞绝对值1.42X10^9/L，淋巴细胞百分比15.20%，超敏C反应蛋白＞5mg/L，C反应蛋白97.90mg/L。诊断：右膝关节脓肿，报院感。予头孢曲松钠静滴，阿莫西林胶囊、小儿化毒散口服。11月17日后未回来复诊，电话随访说去外地治疗，具体不详。 5、既往史：2024年8月24日因“1+个月前无明显诱因出现左髌骨前疼痛，右侧膝关节疼痛无法屈曲”第一次来我院就诊，诊断：肌筋膜炎；予复方倍他米松注射液、盐酸利多卡因注射液国肌注射。9月4日复诊，同样予复方倍他米松注射液、盐酸利多卡因注射液国肌注射，效果一般。9月11日再次就诊，予醋酸曲安奈德注射液、盐酸利多卡因注射液在B超引导下行关节腔灌注治疗，疼痛明显减轻，但反复。9月21日复诊，予复方倍他米松注射液、盐酸利多卡因注射液国肌注射。11月8日因双下肢疼痛再次就诊，行右膝关节MR平扫提示：①、右膝关节退行性骨关节炎、关节积液，右股骨外侧髁及胫骨平台少量骨髓水肿；②、考虑右膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角损伤（I度）及前、后交叉韧带损伤（II度），请结合临床；③、考虑右膝腘窝囊肿。治疗上继续予盐酸利多卡因注射液、玻璃酸钠注射液关节腔内注射；然后就到11月15日复诊再次予盐酸利多卡因注射液、玻璃酸钠注射液关节腔内注射，注射完当晚出现注射点疼痛。 6、该患者在我院疼痛科就诊前已在其他医院行关节腔注射治疗（具体不详）；肾结石病史，基本定期（每周）到当地医院静滴治疗（具体不详）；无肺炎、败血症等明显其他部位感染。
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发表于 2024-11-21 11:15
发表于 2024-11-21 11:22
