关于气性坏疽，知己知彼才能制定有效的防控措施

明丫头

最近想在医院做一个关于“气性坏疽感染患者手术协同处置的演练”
写脚本的时候，发现关于空气是否要进行消毒，产生了很大的争议
一个是规范里面的空气消毒有点难执行，需要喷雾
另一个么，从理论上来说，气性坏疽的传播不是空气传播
到底该怎么做呢？让我们来抽丝剥茧，知己知彼的了解一下这个病原体

产气荚膜梭菌是气性坏疽的主要病原菌。
气性坏疽是战时多见的一种严重的创伤感染，以局部水肿、产气、肌肉坏死及全身中毒为特征。
病原菌约有6～9种之多，常为混合感染。以产气荚膜梭菌为最多见(占60%～90%)
其次是水肿梭菌和败毒棱菌，其他还有产芽胞梭菌、溶组织梭菌和双酶酸菌等。

致病条件：与破伤风梭菌相似。
产气荚膜梭菌既能产生强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病。
毒素的毒性虽不如肉毒毒素和破伤风毒素强，但种类多
外毒素有α、β、γ、δ、ε、η、θ、ι、κ、λ、μ、ν等12种
具有毒性作用的多种酶，如卵磷脂酶、纤维蛋白酶、透明质酸酶、胶原酶和DNA酶等，构成强大的侵袭力。
根据细菌产生外毒素的种类差别，可将产气荚膜梭菌分成a、b、c、d、e5个型。
对人致病的主要是a型，引起气性坏疽和食物中毒。
在各种毒素和酶中，以α毒素最为重要
α毒素是一种卵磷脂酶，能分解卵磷脂，人和动物的细胞膜是磷脂和蛋白质的复合物，可被卵磷脂酶所破坏，故α毒素能损伤多种细胞的细胞膜，引起溶血、组织坏死，血管内皮细胞损伤，使血管通透性增高，造成水肿。
θ毒素有溶血和破坏白血球的作用，胶原酶能分解肌肉和皮下的胶原组织，使组织崩解，透明质酸酶能分解细胞间质透明质酸，有利于病变扩散。
本菌能引起人类多种疾病，其中最重要的是气性坏疽。

产气荚膜梭菌：因能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体，导致组织严重气肿，继而影响血液供应，造成组织大面积坏死，加之本菌在体内能形成荚膜，故名产气荚膜梭菌。
产气荚膜梭菌是一种革兰氏阳性、有芽孢的厌氧细菌，属于梭菌属。
众所周知，能否消灭芽孢是衡量各种消毒灭菌手段最重要的指标，因此杀灭气性坏疽病原体需要灭菌水平
芽孢是细菌的休眠体在环境中可长期处于休眠状态，一旦条件适宜便可“复活”，重新转化成营养态细胞。


产气荚膜梭菌的传播方式
产气荚膜梭菌主要通过食物传播，污染的食物如肉类、奶制品、蔬菜等都可能成为其传播的媒介。此外，伤口、医疗器械、接触感染动物等也是产气荚膜梭菌的传播途径。当人体摄入该细菌后，会引起食物中毒、感染和坏死性筋膜炎等疾病。


经验性抗生素治疗，首选青霉素和克林霉素，克林霉素可抑制梭状芽胞杆菌外毒素的合成，并将减少这些毒素的系统影响。
四肢外伤后伤口感染发热伴金黄色葡萄球菌、需氧和厌氧链球菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等混合全身感染时
在彻底清创的基础上首选替卡西林-克拉维酸或哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类抗菌药物与万古霉素、甲硝唑联合。
高压氧辅助治疗可提高生存率。在患者病情平稳时可以开始康复训练，减少血栓和肌肉萎缩的风险。


消毒方法：医疗机构消毒技术规范WS/T 367——2012
11.2   气体坏疽病原体
11.2.1  消毒方法   
11.2.1.1   伤口的消毒  采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。
11.2.1.2   诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L~10 000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。
11.2.1.3   物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。
11.2.1.4   环境表面消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
11.2.1.5   终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%~90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%~40%。
11.2.1.6   织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。
11.2.2  注意事项
11.2.2.1   患者宜使用一次性器械、器具和物品。
11.2.2.2   医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T 311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求。
11.2.2.3   接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。

aaalxl

很详细，谢谢老师分享。

牧马人123

要不要空气消毒呢？

天鹅城

接触传播，其实可以不需要啊

Always1

老师讲解很细致，感谢老师的分享，收获颇多