脓毒症性凝血病诊疗中国专家共识（2024）(word带链接目录)

海内知己

脓毒症性凝血病诊疗中国专家共识

宋景春1，丁仁彧2，吕奔3，梅恒4，王岗5，张伟6，周静7，郭军8，中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会，全军重症医学专业委员会

1解放军联勤保障部队第908医院重症医学科，江西南昌 330002；2中国医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁沈阳 110001；3中南大学湘雅二医院血液科，湖南长沙410011；4华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科，湖北武汉 430030；5西安交通大学第二附属医院重症医学科，陕西西安 710004；6解放军联勤保障部队第900医院急诊科，福建福州 350002；7四川大学华西医院实验医学科，四川成都610041；8四川大学华西医院重症医学科，四川成都610041

目 录

前言

1  发病机制

推荐意见1　SIC是从适度免疫血栓发展成过度血栓炎症的过程(推荐强度Ⅱ，证据等级D)

2　分型

推荐意见2　SIC可分为高凝血症和低凝血症两种表型，临床上可表现为血栓形成和(或)出血(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

3  实验室评估

推荐意见3　充分使用凝血实验室指标对SIC患者的凝血功能进行动态评估(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

4  诊断

推荐意见4　推荐使用中国SIC评分系统诊断SIC，使用ISTH-DIC评分诊断脓毒症性DIC(推荐强度Ⅱ，证据等级B)

5  治疗

推荐意见5　积极有效的抗感染是治疗SIC的前提(推荐强度Ⅰ，证据等级B)

推荐意见6  推荐对SIC患者进行抗炎治疗(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

推荐意见7　当患者达到SIC诊断标准时应尽早启动抗凝治疗(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

推荐意见8　SIC患者抗凝药物宜首选肝素类药物(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

推荐意见9　高出血风险SIC患者需抗凝时可选择甲磺酸萘莫司他(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

推荐意见10　对合并高心血管血栓风险的SIC患者，可根据血小板计数调整抗血小板治疗措施(推荐强度Ⅰ，证据等级A)

推荐意见11　不推荐常规使用抗纤溶药物治疗SIC(推荐强度Ⅱ，证据等级B)

推荐意见12　高出血风险或已经发生出血的SIC患者应进行目标导向的替代治疗(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

推荐意见13　如SIC发展成脓毒症性DIC，可行血浆置换(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

推荐意见14　治疗SIC时应预防稀释性凝血病(推荐强度Ⅱ，证据等级C)

6  展望

前言

脓毒症是机体对感染的反应失调导致的致死性器官功能障碍 [1]。脓毒症性凝血病 (sepsis-induced coagulopathy, SIC) 是脓毒症导致的血管内皮细胞损伤和凝血紊乱 [2]。据统计，全世界有24.0%~60.0% 的脓毒症患者发生SIC，而我国则高达67.9%，如处理不当可发展为弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC)，使患者病死率增高2倍 [3-7]。国际血栓止血学会 (International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH) 和欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology, ESC) 已发布了SIC的诊断标准和治疗指南，但迄今为止我国尚未制定SIC的诊疗规范 [8-9]。因此，中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会和全军重症医学专业委员会共同编写了本共识，内容包括发病机制、分型、实验室评估、诊断和治疗等5个部分，共14条推荐意见，推荐强度及循证证据等级见表1、2，以供临床医护人员参考。