一种负罪的感觉——服从领导把可以口服药物治疗的婴幼儿肺炎收入病房住院

gjs661

一个多月以来，儿童呼吸道感染增多，婴幼儿肺炎很多。容纳70人的儿科病区满床。有很多病人是喘憋性肺炎（或毛细支气管炎）先在门诊雾化布地奈德+沙丁胺醇后喘憋明显减轻，所以我们采取了偏重病人住院，偏轻病人门诊雾化+口服抗菌药物+止咳药物，无喘憋的肺炎口服抗菌药物+止咳药物的治疗策略。大多数婴幼儿肺炎采取了口服药物不静脉输液，效果良好。
我们认为这样将在本地规范治疗，减少静脉输液有重要意义。
昨天领导找我谈话：认为肺炎病人应该收住院治疗，并且儿科病房的下一层，肛肠外科的30多张床位闲着。
我很理解领导的心情：实施医改后，药物零利润。政府投入不可能到位，现在是最后机会，不能错过。
不仅政府不投入，这几天政府还从医院“调控”50万元到县财政。
根据《儿童社区性肺炎管理指南》，轻症肺炎可以口服药物治疗，我们经实践证实的确口服药物是可以解决问题的。
现在我不得不服从领导的安排，违心地把可以口服药物治疗的婴幼儿肺炎收入病房，静脉使用抗菌药物。
我的内心——一种深深的负罪感。

星火

医改是世界难题，在没有提高诊疗费用和财政补助部分落实下，很难不打药品的注意。。。
过度治疗，特别抗菌药物的过度使用，已经为多种耐药菌蔓延埋下隐患。未来会受到惩罚呵。。。

潮水

医改使医院变得追求经济利益最大化，这不是医改的初衷！

婉若秋水

很多时候就是在“科学、专业”与行政或政治之间矛盾、纠结，这些问题可能不是一时半会儿可以解决的，我们的专业里面参杂了太多的利益的东东。
理解您的心情，我们都是某种制度下的社会人，尽力在其中寻找新的平衡点吧。

依依

没办法，科室要生存，医院要生存，在国家财政补贴不到位的情况下，只能想其他的方法。国家、社会甚至患者要为此付出代价的。

初学者

深表理解！有些事情确实无奈！:L

桃子妖妖

理解你们“家长”的做法；也理解你的无奈。
医院也要生存，虽然这种做法在不远的未来一定会付出代价。

茉莉花开

很理解您的心情，较之于抗生素的管理是同样的道理。我们过多的干涉，不仅让人成了过街老鼠，还于事无补！首先的目的是生存，只有存在才能合理！年底了，周会上听到财务科长报表的数字都触目尽心，什么防洪费、残疾人保障费、失业保险费等等，这还是明面上的数字！

阳光

深深理解您的心情。很多事情不是我们所能够选择的，但我们只要努力去做，问心无愧就好。或许您可以稍稍进行一些变通，例如，做好家属的沟通工作，轻症病人收入院但不一定要静脉使用抗菌药物？

青霉素

回复 1# gjs661
怎么说呢？这问题很复杂，作为医生你无可厚非，花最少的钱治好病人是你的职责。
作为领导要考虑全局，大家要吃饭，科室要经济效益，利用资源应该的。
对于抗生素的使用，入院治疗不一定就出现不合理使用。
理解你，但没必要负罪，大环境造就一切··········

gjs661

非常感谢各位战友的回复。想想道理也很简单，但是心里总是别扭。
我们都是具体做事的小人物，服从甚至屈从于上司在所难免。
如果收住院的病人不静脉输液，必将受到来自领导和病人的双重压力。领导让你把不需静脉输液治疗的患者收入院并非让你坚持治疗原则；而面对100个住院病人的工作量，耐心地与家长沟通，不必静脉使用抗菌药物显然是不现实的。
我能做的尽可能按照原则选择相应的抗菌药物，避免利益驱动下的使用药物，做好血培养等病原学检查。
保证一个近100个住院病人的儿科病区的医疗安全是我们面临的巨大考验！更何况还有非儿科专业的护士、医生参与诊疗。孩子们的病情变化的快………

桂花香

非常感谢各位战友的回复。想想道理也很简单，但是心里总是别扭。
我们都是具体做事的小人物，服从甚至屈从 ...
gjs661 发表于 2010-1-10 14:25

                               
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“保证一个近100个住院病人的儿科病区的医疗安全是我们面临的巨大考验！更何况还有非儿科专业的护士、医生参与诊疗。孩子们的病情变化的快………”
这是中国卫生系统、医院、医务人员的悲哀，更是病人的悲哀！
非专业人员参与诊疗，一旦出了问题，谁负责呢？！

风雨同舟

能否变通一下呢？因为病床空着，把患儿收住，可以提高卫生资源的利用，皆大欢喜，已经满足了院长的第一要求。至于用什么药，用药方法，应是你主任的选择，院长再予以干涉，是不妥当的。
我建议：把只需口服的患儿，入院后作为研究课题，设立对照组，搞些数据出来，让领导信服。:handshake

gjs661

入院后作为研究课题，设立对照组，搞些数据出来，让领导信服。

                               
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对您的建议考虑再三，觉得这是已经定论的事情，是否有必要？
再者，领导让你把本可以口服药物治愈的孩子收住院，并非是想让你坚持治疗原则。

gjs661

这一问题使我想到一直困扰自己的问题：身为领导对降低药物比例，减少利益驱动用药，合理使用抗菌药物到底是什么态度？有的科室的药物比例高达68-70%，喊的声音很大，没有任何管理措施出来。

我越来越明显的感觉到：利益驱动不仅是医生，还有医院！为了生存医院舍不得使用药物所到来的利益。

这又牵扯医改的问题：对于政府投入补需方（患者），还是补供方（医院）？补贴需方（患者）有很多人是用不着的，并非人人都会有病，很多投入“沉淀下来”。补贴补供方（医院）则能够提高利用率，正如100个人每人各扯1米布做100条裤子，但如果批发100米布给裁缝，很可能会做出110条裤子来。

但是主持医改的官员、学者甚至公众普遍对医院、医疗行业不信任，把钱给医院不放心啊！所以医疗行业对于医改并非很积极。