医院感染案例大讨论

语嫣1

患者XXX，女，49岁，，于2024年08月11日20时20分因"服用药物后7小时。"急诊平车推送入院。入院诊断：1.急性药物中毒（阿维菌素）；2.慢性胃炎；3.电解质代谢紊乱（低钾、低钠）；4.肝功能检查的异常结果；5.窦性心律不齐。我院急诊科后立即予洗胃、导泻、完善相关检查，并静脉滴注奥美拉唑、舒肝宁治疗，请血液透析科会诊，右侧股静脉穿刺失败。8月15日患者右下肢疼痛，活动受限，并局部瘀斑、轻微肿胀，查体：右下肢根部局部瘀斑、轻微肿胀，远端未见紫绀，皮温稍偏低，足背动脉触及搏动。辅助检查：(2024-08-12急诊)感染四项正常。(2024-08-14)血常规(五CD):WBC 11.93×109/L↑、Neu# 10.19×109/L↑、Neu% 85.50 %↑、LYM% 11.70 %↓、Hb/HGB 108.00 g/L↓、HCT 33.30 %↓、MPV 8.70 fL↓。生化2:K 3.05 mmol/L↓、Na 132.00 mmol/L↓、Cl 93.00 mmol/L↓、Mg 0.58 mmol/L↓、IP 0.73 mmol/L↓。肝功4:ALB 32.90 g/L↓、GLB 35.10 g/L↑、A/G 0.94 ↓、AST 66.00 U/L↑、CHE 2.79 kU/L↓、5-NT 10.50 U/L↑。CRP 78.40 mg/L↑。主管医师病程描述：患者右侧股静脉穿刺失败后出现右下肢疼痛逐渐加重，肌注药物后能缓解，查体右下肢根部局部瘀斑、轻微肿胀，皮温稍偏低，查感染指标较前升高，考虑右下肢静脉炎，予上报院内感染。但是院感科对此表示此次机械损伤引起的炎症可能性大，但是应该不属于感染。对此大家怎么看？

Njygkwj

目前看来应该是机械性损伤无菌炎症，但不排除后期出现细菌感染，因此要做好防控，同时应该查一下PCT

yoyomo999

目前来看个人觉得不属于医院感染

吴晓梅

根据病史介绍，诊断静脉炎缺乏依据，做个超声看看。

高山雪莲W

做个超声看看，是否因损伤血管局部出血较多，集聚在局部压迫血管、、神经、组织等，引起疼痛。
右下肢皮温稍偏低，是否影响到动脉供血。

yg8760010

院内感染诊断依据不足