腹腔残余感染、吻合口瘘、术后感染腔隙感染傻傻分不清楚

明丫头

大家在监测手术切口感染，尤其是一些胃肠外科手术的时候，会不会在看病例的时候有这些疑惑
因为胃肠外科手术一般都是II类或III类手术，有一定机会发生感染
经常这些手术科室会涉及术后用药
问为什么术后治疗性使用抗生素
有的医生说：哦，我们这个不是院内感染，是腹腔残余感染。化脓性阑尾炎的残端感染
有的医生说：哦，我们这个不是院内感染，这个是吻合口瘘，肠液漏到腹腔引起的腹腔组织感染
有的医生说：哦，我们这个不是院内感染，只是腹水培养出来阳性，可能就是普通的腹膜炎或腹水感染


那么，到底这些感染之间有些什么关系呢？
经过查阅腹腔感染的定义
发现了这个文件：外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识（2021）
腹腔感染（intra‐abdominal infection，IAI）是临床常见的急危重症，发病率和病死率均较高。
多种腹部疾病可致腹腔感染，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、各种原因导致的消化道穿孔、术后并发症及创伤等。



狭义的腹腔感染一般指腹膜炎和腹腔脓肿。广义的腹腔感染泛指腹部感染性外科疾病。第三型腹膜炎定义为原发性或继发性腹膜炎经适当治疗后仍持续存在或复发的腹膜炎通常由于菌群改变、免疫失调或进行性加重的器官功能障碍所致，一般病情危重。复杂腹腔感染指感染由原发空腔脏器扩展至腹腔，包括肠系膜、后腹膜、其他腹部器官及腹壁，导致腹腔脓肿及疏松结缔组织炎等继发性或第三型腹膜炎，可合并脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭等，一般需要手术联合抗菌药物治疗。非复杂腹腔感染指感染局限于单个器官内，未累及周围腹膜。一般需要手术或抗菌药物治疗。根据感染发生地点的不同，分为社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染。社区获得性腹腔感染包括化脓性阑尾炎、消化道穿孔合并腹膜炎等；医院获得性腹腔感染包括术后吻合口漏继发腹腔感染、胰腺炎合并胰周感染、手术部位感染（器官‐腔隙感染）等。
据病因的不同，腹腔感染分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。前者亦称自发性细菌性腹膜炎，在没有内脏破损的情况下，细菌由胃肠道移位所致。继发性腹膜炎指由各种原因所致的消化道穿孔、损伤或坏死等对腹腔造成的直接污染，如阑尾炎穿孔、溃疡穿孔、肠扭转致肠坏死、肿瘤或其他原因所致的肠梗阻合并穿孔、术后并发症如吻合口漏、外伤等。
所以，如上述所言，术后吻合口瘘继发腹腔感染应该是院内感染，但是不是手术部位（器官-腔隙）感染，那么是不是应该报院内感染里面的腹腔组织感染？
阑尾炎残端感染应该是属于社区感染？
那什么情况才是手术部位的器官腔隙感染呢？
欢迎讨论区留言。

小臣臣

谢谢明老师的分享，以后判定有理有据。

尘埃69

根据医院感染诊断标准，穿孔、脓肿造成的深部感染不属于医院感染

真心竹

老师我们是肿瘤专科医院，这个问题困扰很久了，我们医院胃肠手术较多，出现腹腔感染的分险大，术后医师常规就会用抗生素，而且会有联合用药的情况，去和他们沟通，医师就说不用感染咋办，我们目前这种术后吻合口瘘引起的腹腔感染算在手术部位监测里面，非常期待其他老师的分享及解答。怎样更好的去引导他们术后合理抗生素的应用。

小猴子波波

尘埃69 发表于 2024-8-12 11:44
根据医院感染诊断标准，穿孔、脓肿造成的深部感染不属于医院感染

赞同

slyvia

术前或术中发现腹腔内已经有感染的如化脓性阑尾炎，或者肠穿孔等，不考虑手术部位感染，如果是肿瘤切除等II类手术切口，术后发生吻合口瘘、腹腔感染的，还是会考虑手术部位感染。