【感染科普笔记2024-8-12】口腔科门诊感染防控策略

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作者：吴怀英

审核：王玉兰

由于口腔科门诊的诊疗操作技术绝大多数是有创操作，诊疗操作过程中直接接触患者的血液、体液等，且口腔器械结构形状复杂、腔隙多、体积小、精密程度高等特点，增加了清洗、消毒、灭菌的难度；口腔诊疗过程中高速运转的牙科手机产生大量气溶胶与飞沫，容易污染环境；使用的器械锐利容易发生锐器伤；另外，口腔是一个天然开放系统，是微生物在人体上的重要栖息地，口腔微生物达700种以上，因此，口腔科对操作人员、被治疗人员构成严重潜在危险，是医疗机构、口腔诊所感控管理的高风险部门。

我国人口众多，口腔疾患相对较高，口腔诊疗的需求较大，且口腔门诊诊所申请的门槛又较低，一名口腔医师、一名护理人员就可以申请口腔门诊，因此，口腔门诊在各地如雨后春笋般的设置，可能一条街不出500米的距离就设置了2家以上口腔门诊诊所，水平参差不齐，存在极大感染隐患。

近些年，全国各地也出台很多团体标准，如《口腔综合治疗台水路清洗消毒技术规范 》T/WSJD 40—2023 、《口腔印模清洗消毒技术规范 》T/CHSA 019—2023等进行约束。

2016年国家卫健委发布强制性行业标准《口腔器械消毒灭菌技术规范》WS506；近日国家卫健委《口腔门诊医院感染管理标准》WS/T842-2024发布，对规范医疗机构口腔科门诊、诊所管理，保障医患安全，降低感染风险具有重要意义。将口腔科门诊管理策略分享给大家，希望口腔门诊复制，降低感染风险，助力健康中国建设。

一、建立健全管理组织，履行职责

（一）不管医疗机构口腔科还是口腔门诊诊所，应根据国家相关法律法规的规定，按照《口腔门诊医院感染管理标准》要求，结合医疗机构口腔科或口腔门诊诊所实际工作情况，建立口腔科或口腔诊所管理小组，制定适用的管理制度、职责，并设置具体负责医院感染管理专（兼）职人员。

（二）感控管理小组依据《口腔门诊医院感染管理标准》《口腔器械消毒灭菌技术规范》，结合实际制定操作流程、查检表定期检查，使管理制度化、制度流程化、流程清单化，一目了然，通过检查发现风险，及时干预，防范重大事件发生。

二、培训学习

医疗机构口腔科或口腔门诊诊所，应及时掌握获取国家、省市关于口腔科感染防控相关标准，针对口腔医务人员所从事工作特点组织相应的医院感染知识培训，对重点感染控制环节的培训应有考核。既要低头拉车，也要抬头看路，了解口腔科感染事件，警钟长鸣，对工作有敬畏之心。

三、个人防护

由于诊疗过程中高速运转的牙科手机，产生大量的气溶胶，职业防护不容忽视，只有医务人员健康才能保证患者健康，所以医疗机构或诊所应根据标准预防的原则，制定口腔医务人员职业防护具体措施，并提供必要的符合国家标准的个人防护用品。

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  应根据诊疗操作要求选择合适的个人防护用品；有可能发生血液、体液喷溅或产生气溶胶操作时，应佩戴医用外科口罩、护目镜或防护面罩、帽子等。
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  诊疗过程中口罩、帽子变湿或被污染时应立即更换；防护面罩污染时应及时进行表面清洁消毒。
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  诊治每位患者后应更换一次性使用医用橡胶检查手套并进行手卫生操作。
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  实施口腔门诊无菌手术时应戴一次性使用的灭菌橡胶外科手套。实施其他口腔诊疗操作时可选用一次性使用医用橡胶检查手套。
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  诊疗过程中污染物可能喷溅到患者眼睛时应为患者佩戴护目镜。
  

四、核心环节：复用诊疗器械清洗消毒灭菌

（一）诊疗器械，根据斯伯尔丁分类法分为

                               
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（二）复用器械处理复用器械处理医疗机构首选消毒供应室进行清洗、消毒、灭菌。门诊诊所处理复用器械时注意：

• 手工清洗时水温宜为15°C〜30°C。去除干涸的污渍宜先用酶清洁剂浸泡，浸泡时间和酶清洁剂使用液浓度参考生产厂家使用说明书，浸泡后再行刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每日清洁和消毒。
• 重点注意：关注使用后器械预处理、清洗质量；预处理、清洗质量是保证器械消毒灭菌的关键环节，只有清洗质量才能保证消毒灭菌效果。建议复用器械机械清洗，手工清洗牙科手机水枪和气枪压力宜在200～250KPa，或依据说明书。
  

（三）水路：牙科治疗椅的水路系统使用过程中容易形成生物膜，生物膜形成后常规消毒难以清除，为避免水路微生物生物膜形成，建议依据厂商说明定期清洁消毒及监测水质。建议在牙科综合治疗台水路系统进水口水调节器上安装微过滤器，孔径在0.03μm～10μm，用于过滤水中微生物的滤膜。牙科治疗椅水路系统如三用喷枪、手机、超声波清洗牙机头等应于每日开诊前至少冲洗2min，病人与病人之间至少冲洗20～30s。
（四）就诊患者：医疗机构口腔科门诊或门诊诊所注意做好预检分诊工作，如脸颊肿胀注意询问流行病学史、接触史，防止流行性腮腺炎交叉感染或误诊。
五、环境清洁消毒牙科综合治疗台在每次使用后应对其临床接触面进行清洁消毒或诊疗前使用一次性隔离屏障进行覆盖，使用覆盖方式进行隔离时，需要检查隔离效果，遇渗漏、破损需清洁消毒后再覆盖一次性隔离屏障。
难以清洁的物体表面宜选用一次性隔离膜进行覆盖，每位患者使用后更换。
六、风险评估口腔科是感控重点科室，感染风险多，可以从“人、机、料、法、环、测”等方面进行风险评估，通过评估识别风险，使感染防控关口前移；针对优先级风险制定整改措施，化解风险，保障医患安全。
关注：口腔科所用的口腔专科使用的消毒剂、抑菌剂是否符合消毒产品技术标准。
七、监测口腔科消毒效果监测是必不可缺少的。

• 消毒效果监测：热力消毒记录消毒物品名称、每次消毒温度、时间；化学消毒应记录消毒物品名称、消毒剂浓度、消毒时间，并根据消毒物品的材质选择消毒剂；消清后直接使用的物品至少每季度进行消毒效果监测。
• 灭菌效果监测：依据供应室“两规一标”WS310或《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》WS506附录E小型灭菌器灭菌监测要求进行物理监测、化学监测、生物监测。
• 定期抽查水微生物，符合生活饮用水标准，菌落≤100cfu/ml，可以在三用喷枪、手机等端口采样。口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机的冷却用水或冲洗用水应选择无菌水。免疫缺陷患者接受口腔诊疗时宜选择无菌水。
• 每季度空气质量监测，了解净化设施维护保养情况；每季度工作人员手监测，了解手卫生依从性；每季度物表、设备表面监测，了解物表清洗消毒效果；消毒剂使用前监测，了解消毒剂浓度是否合格。
  

八、口腔门诊建筑设计应按照开展诊疗的项目，对建筑布局进行合理设计。
1.口腔科至少应包括诊疗区（诊室、放射室等）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物暂存区和/或污水处理区；如需自行灌制石膏模型的诊所，应有独立的模型灌制打磨区）、候诊区、医务人员办公区等。
2.诊室、放射室、器械处理区、压缩空气设备区、候诊区应独立设置，应符合以下要求：（1）诊所或门诊部医疗废物暂存区、污水处理区、负压吸引设备区可放在同一房间。（2）压缩空气设备区的压缩空气进气口位置应远离污染源，送入诊室的压缩空气应经无油处理。（3）负压吸引设备区的排气口应远离建筑主要出入口、压缩空气设备进气口和人群聚集场所。
3.两台牙科综合治疗台间宜设物理隔断（隔断高度≥1800mm）或两牙科综合治疗台头枕间距≥2400mm。
4.通风要求各区域应通风良好，可采用自然通风或机械通风，并符合以下要求：（1）自然通风宜根据季节、气温、室外风力和室内污染程度进行适时通风。自然通风不能满足时，可采用机械通风设施加强室内的通风换气，或自然通风和机械通风相结合的方式。（2）设置机械通风或集中空调系统通风的诊室，室内最小新风量应不小于2 次/h 换气次数，人均不小于30m3/h 通风和空调的送风口不宜设置在牙科综合治疗台头枕部及器械台的上方。（3）简单口腔种植诊室可以达到治疗室环境水平，简单口腔种植诊室或污染严重诊室宜安装空气消毒装置。复杂种植需要达到普通手术室水平，菌落≤4cfu/皿（直径9cm.30min）
九、手卫生设施诊室内应设立手卫生设施（水池、皂液、手消毒液、干手设施等）。诊室内应根据牙科综合治疗台的数量合理配备洗手设施，至少每两台牙科综合治疗台配备1 套手卫生设施。根据需要配备手消毒剂。
十、医疗废物管理正确分类收集、处理医疗废物，特别是一次性口腔检查包的一次性镊子等，按损伤性医疗废物收集。
口腔科门诊或诊所感染风险多，必须规范设置，严格管理。国家卫健委《口腔门诊医院感染管理标准》WS/T842-2024发布，对规范口腔科门诊或诊所感控管理具有重要意义。

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