关于手术切口感染病例的疑问

感控小白佳

一个患者14岁，男，肥胖，170斤，在我院做了左胫骨内固定装置取出术，术后第二天开始出现持续高热，超过39度，持续了4-5天，CRP200多，白细胞和NE%也高。术中并未发现有脂肪液化及感染的症状。术后5天又进行了二次清创手术，考虑脂肪液化+切口感染，后确定为一类切口感染。我的疑问是为什么术后第二天就出现持续高热，可疑的原因是什么？因为切口感染没那么快吧？考虑血流感染吗？那入血的途径是什么？手术？那怎么追溯呢？以后该注意什么呢？请各位老师多多指教！

吴晓梅

1.入院几天进行的手术？
2.这么肥胖，血糖是否正常？
3.有没有做血培养、分泌物培养？

高山雪莲W

１、术后第二天就出现持续高热，是否有病原菌侵入血流？
原因：器械污染、无菌操作、手等
２、病原学送检很关键，如血培养；分泌物培养
３、有无做降钙素原（PCT），从其他感染性指标升高情况看，感染可能很大。
４、病人因素要考虑，肥胖，脂肪层厚，手术难度大不大，病人血糖是否正常？
５、手术时间多久？
６、术前有没有预防使用抗生素？

建议先整理完整病历资料，确定是否发生感染，然后从导致感染的各环节进行分析，查找薄弱环节，科室组织讨论，院感科可以参加。

感控小白佳

吴晓梅 发表于 2024-8-9 19:12
1.入院几天进行的手术？
2.这么肥胖，血糖是否正常？
3.有没有做血培养、分泌物培养？

1.入院后第三天手术
2.血糖正常
3.第一次术后第二天高烧的时候做了一次血培养（单套双管，未使用抗生素），没有培养出什么，后使用头孢呋辛至第二次手术。术后5天切口分泌物培养出金黄色葡萄球菌，并做二次清创手术，改用哌拉西林，患者体温正常。
4.手术后2次送PCT，均正常。
5.有个问题就是患者入院后有点咳嗽，但不是不严重，病房近期流感比较多。

感控小白佳

高山雪莲W 发表于 2024-8-10 09:46
１、术后第二天就出现持续高热，是否有病原菌侵入血流？
原因：器械污染、无菌操作、手等
２、病原学送检很 ...

1.入院后第三天手术
2.血糖正常
3.第一次术后第二天高烧的时候做了一次血培养（单套双管，未使用抗生素），没有培养出什么，后使用二代头孢至第二次手术。术后5天切口分泌物培养出金黄色葡萄球菌，并做二次清创手术，改用哌拉西林，患者体温正常。
4.手术后2次送PCT，均正常。
5.术前没有预防性使用抗菌药物，手术时间80min。
发生了这种的话，医生说也没办法溯源到当时无菌操作的情况，但是就是按日常那样做手术

吴晓梅

感控小白佳 发表于 2024-8-12 15:23
1.入院后第三天手术
2.血糖正常
3.第一次术后第二天高烧的时候做了一次血培养（单套双管，未使用抗生素） ...

检查不规范直接影响诊断：
1.血培养单套双管：《临床微生物实验室血培养操作规范》是2018年3月1日开始实施的，要求至少是2套。都实施6年了，还采集单套啊！
2.病房近期流感比较多，患者也有咳嗽：为什么不进行“新型冠状病毒RNA监测”和“呼吸道六项病原体核酸检测”呢？

虚心学习

高山雪莲W 发表于 2024-8-10 09:46
１、术后第二天就出现持续高热，是否有病原菌侵入血流？
原因：器械污染、无菌操作、手等
２、病原学送检很 ...

老师您好！我是乡镇基层卫生院院感科的，楼主描述的这个事如果发生在基层医院，我应该怎么做呢？您说的这几个方面，我能找到相关佐证的也只有检查结果、手术时长、术前预防性使用抗生素等。器械采样、培养等我无法做到。真的头大了，怎么来做手术切口感染的相关资料呢？

LYZ4032

患者术前住院时间多久？术后第二天开始出现高热，切口情况如何？是切口原因导致的发热吗？其他系统感染的可能性全部排除了吗？如果考核SSI，有无送病原学培养？患者手术时长？肥胖患者的围手术期如果管理的？术前准备充分吗？抗菌药物使用是否合理？个人感觉重点关注围手术期管理和术中情况

爱如空气姚

表浅切口感染的判定主要有2个方面：1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。说明：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。根据以上标准，老师您提供的切口局部感染症状不明显，包括送分泌物培养，对分泌物的描述也不充分，感觉判定是否依据不足？虽然第二点是“临床医师诊断的表浅切口感染”，但我觉得临床医生判定时也应该要结合临床检验、症状等。