院感病例讨论

轻舞飞扬1

患者丁某， 女，37岁，因“停经9月余，自觉胎动减少2天”于2024年7月7日14:42门诊以“G2P1孕39+5周单活胎头位待产”收住院，入院时各项检验指标无异常（阴道分泌物涂片：Ⅲ度）。 专科情况：胎心136次/分，先露头，棘上3cm，胎膜未破，宫颈长度2cm，宫口未扩张，偶有宫缩。7月8日 08：50给0.5%缩宫素静滴行OCT试验， 试验阴性，产程无进展，17:00 行宫颈球囊引产，22:50球囊自行脱出。7月9日08:30人工破膜，羊水清，继续给0.5%缩宫素静滴引产。17:40 T：38℃， 急查血常规：白细胞数:14.190×10^9/L , 中性粒细胞百分比：89.81% ，C-反应蛋白：3.47mg/L。结合生命体征情况，患者出现发热，考虑系急性绒毛膜羊膜炎引起，且现在胎监提示反复变异减速，宫口开大3cm，短时间内无法分娩，家属要求剖宫产。因患者有“青霉素、头孢类”过敏史，术前30分钟给克林霉素1.2g静脉滴注。19:40行剖宫产术，手术顺利，术中失血约400ml，术后12h追加克林霉素1.2g静脉滴注。术后T：37.4-37.6℃。7月10日19:25T：38.5℃， 血液细胞分析：白细胞数13.38×10~9/L、中性粒细胞百分比90.6%。给对症治疗，血及阴道分泌物送检培养，改用头孢西丁2个 q8h。7月12日08:30检验科危急值报告血培养检出革兰氏阳性菌（后鉴定为粪肠球菌），7月12日体温恢复正常。7月13日腹部切口裂开0.5cm，挤压流出大量暗红色液体，切口无硬结及红肿，无脓性分泌物。 考虑腹部术口愈合不良，拟给行术口敞开， 严格消毒术口， 于切口裂开处剪开缝线，完全敞开切口长约10cm，深约3cm、达前鞘，见上段术口组织稍腐，表面未见脓性分泌物，无异味，中下段术口组织稍白，未见腐烂组织，用“甲硝唑注射液”及“生理盐水”反复冲洗，留置小纱布一块引流，术口无菌纱布覆盖，每日换药2次。切口分泌物送检。胎盘病检回报：急性绒毛膜羊膜炎Ⅰ期。7月14日腹部超声提示：剖宫产切口上方探及2.8×1.5cm混合性回声区（性质待排），医生考虑：不排除血肿或脓肿可能。7月15日检验科回报阴道分泌物培养阴性，切口分泌物培养检出弗氏柠檬杆菌。患者及家属担心切口愈合问题强烈要求转上级医院治疗，沟通无果给予转院治疗。          请问各位老师，该病例是否该报院感？报菌血症还是？请老师们帮忙分析指导！（宫颈球囊放置、人工破膜及阴道检查等操作导致的宫内感染，宫内感染迁延入血？）

小猴子波波

深部手术部位感染，属于院内手术部位感染。血流感染若没有其他部位感染可以解释，考虑是手术部位感染入血。

感受阳光

静待大咖解析 没有遇到过类似病例

jerkran

小猴子波波 发表于 2024-8-1 09:25
深部手术部位感染，属于院内手术部位感染。血流感染若没有其他部位感染可以解释，考虑是手术部位感染入血。 ...

张老师，暂时没看到手术部位感染哦，至是伤口愈合不良哦

jerkran

暂时没看到感染的迹象，血培养是否是污染？？？？？？？？？？？？？？？？？？

轻舞飞扬1

jerkran 发表于 2024-8-1 09:46
暂时没看到感染的迹象，血培养是否是污染？？？？？？？？？？？？？？？？？？ ...

老师，患者只是有术后发热和血象指标升高及术口愈合不良。我觉得发热与术后吸收热有关，因为发热不是很高，而且很快就降下来了。血液送检标本是采集不同部位需氧和厌氧的两管，跟采样人员沟通过基本排除污染可能。科室认为是急性绒毛膜羊膜炎病原菌侵袭入血导致的菌血症，问我是否需要报院感，我也很疑惑，所以想听听给我老师的见解。

jerkran

轻舞飞扬1 发表于 2024-8-1 10:07
老师，患者只是有术后发热和血象指标升高及术口愈合不良。我觉得发热与术后吸收热有关，因为发热不是很高 ...

急性绒毛膜羊膜炎病原体粪肠球菌？？？？？？？？？？？？查了文献了病原体有粪肠球菌，那就这个入血的可能性大，继发血流感染不用报院感呢（继发性血流感染：由另一特定部位感染引起的实验室证实的血流感染，该特定部位感染需满足本规范性文件的相关诊断标准。继发性血流感染不作为医疗相关感染进行诊断和报告。），报子宫内膜炎及合并继发血流染？？？？？？？