2问--静脉输液配制场所需要耐药菌监测吗？

三剑客

我是个新手，在拜读了各位大虾的高论后有疑问：
1、门诊静脉输液室内无配制中心的输液配置场所需要耐药菌监测吗？
2、难道静脉输液配制中心室内就不需要耐药菌监测吗？
恳请指点！

safihu

指什么东西的耐药菌监测，不是太明白？

星火

做好标准预防和隔离防护或许更重要!
静脉输液配制中心室是否做空气监测和环境卫生学监测?或消毒效果和手卫生监测?

三剑客

我想静脉输液配制的场所，无论该场所是否配备特殊的配制中心都存在
1 、锐器损伤问题，
2、特别是青霉素、及头孢类抗生素配制过程中环境产生耐药菌问题希望能引起关注重视！

胡杨

您在其他栏目已提出此问题，再次提出，可想您的心情之迫切，转帖我的回复，供参考。
回复 #103 otsuka 的帖子

你好，对于您的问题，我想替楚斑竹简单回答一下。
首先，请您先问一下自己：我为什么要做调配室的耐药菌监测？您怀疑该室有常驻菌，且高度怀疑有耐药性变异吗？或者有途径污染耐药菌吗？有高抗力细菌存在吗？-----你为什么认为调配室做耐药菌监测应该是重要的呢？----这可能也是楚斑竹想让你细说的内容。
耐药菌监测，通常的意义在于对感染病人的诊疗活动中，有针对性选择敏感药物，保障抗感染治疗效果。而调配室呢？我们关心的是其人和物的清洁和消毒程度是否保证不污染所调配的制剂。我们可以按照二类环境的要求进行监测。故它是属于环境卫生学监测的范畴。
我们开展监测工作要有针对性，不同的对象，采取不同的方法。有的放矢。
1、由于考虑到药物的ADR，人体用药后的药物浓度相对较低，容易产生耐药。而对于物品消毒，往往浓度较高，即使有耐药菌存在，也是很容易杀灭的。
2、广谱耐药菌，它的耐药谱也是有一定范围的，但要知道对什么耐药，监测成本也是很高的。而消毒剂往往是广谱的。对该调配环境的耐药筛选，意义不大。
综上所述：对象：病人和环境的区别；产品：药物与消毒剂的区别；因此对调配室，我们关心的是细菌总数，而不是耐药菌。不知道我讲清楚了没有？回答是否满意？其它，楚版可以继续补充。

胡杨

1、配制室的锐器损伤问题固然存在，但由于是在诊疗前阶段，确切的说是没有接触各种传染源（HBV，HIV，etc.)，因此，并不是我们感控人员十分关注的问题。
2、青霉素、及头孢类抗生素配制过程中环境产生耐药菌？？你有线索吗？哪怕是有文献出处也行，传上来，大家再一起分析啊？？调配净化台的过滤效能，换气扇的抽气作用，每日的清洁消毒，从理论上分析，不应该有常驻菌被残留青霉素等抗生素长期作用而耐药，再传播到临床。否则，不可想像，这个配制室到底脏到一个什么状况？？
     另外，有长期在防护条件差的调配室进行抗肿瘤化疗药的调配，引起调配人员的白细胞降低的报道。引伸到抗菌素，虽然是在瓶内溶解抽液，对调配人员的携带菌的变异耐药概率极低，但，注意人员防护还是应该的。

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-10-30 19:28 编辑 ]

海阔天空

我想该问题的提出也许是碰到了某些情况，能否告知提出问题的依据是什么？
个人认为输液配置场所不需要监测耐药菌，因为其意义不大，且我们管理需考虑经济成本。

海阔天空

看得出您是一个很有经验的专家，给大家提供了很好的思路，不过有个小小建议，希望我们能用较婉转的语气与大家交流，尤其是对新手，新朋友，来到这里应该有到家的感觉，也许说得不对，请原谅。

胡杨

接受批评。经验有一点，但我不是专家。私下讲，您说的还真对，许多人都说我不太会讲话，太直。特别是领导不爱听，这毛病总也改不了。是要好好检讨。谢谢您的提醒。在此，向   otsuka 道歉，自罚：沉默一周！！:P :P :P

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-10-31 10:19 编辑 ]

三剑客

首先向解疑的各位老师表示感谢！

老师的态度，对我来讲是鼓励或者鞭策，海阔天空和zhwen两位老师的婉转和严厉都是代表着老师

对学生的风格，婉转应是谆谆教导，严师也是为出高徒哇！殊途同归。

我的问题可能不严谨，缺乏专业和针对性，今后一定多多拜读各位大侠秘籍，长我经验学识，建感

控一方热土！

kkgame1111

大家都从事院感工作，这个论坛给我们提供了一个良好的交流平台，并能及时获知各医院的感控工作，不管是新手还是前辈，希望不要用严厉的语气来对待他人哦，要用和平的语气，呵呵，不要玷污了这么好的论坛哦