院感病例判断疑惑

CSkanglu1994

患者甲，男，66岁，6.25“以食管癌、HIV、慢性支气管炎、肺炎入院”；入院后胸部CT提示双肺散在炎性病灶。患者轻度咳嗽咳痰，未用抗生素,7.2行食管癌根治术，术后患者血样饱和度不佳，无法拔管，转入ICU，床旁胸部DR提示肺部病灶明显增多，血常规提示白细胞较入院明显升高（7.55→14.00），纤支镜下可见大量黄色浓痰。先后予以头胞哌酮舒巴坦、万古霉素、亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，目前患者病情好转，转入原科室治疗。请问各位老师，该患者是否考虑医院获得性肺炎？

姜小虎

考虑院外，因为来的时候已经存在炎性病灶了，病人在抵抗力下降的时候炎症会额外严重，所以个人愚见倾向于院外。

罂粟花

不考虑，入院时双肺都提示有炎性病灶了，入院后感染加重了

CSkanglu1994

姜小虎 发表于 2024-7-24 14:42
考虑院外，因为来的时候已经存在炎性病灶了，病人在抵抗力下降的时候炎症会额外严重，所以个人愚见倾向于院 ...

谢谢老师，解答，我也倾向于院外。但类似的情况还有可能是患者入院有肺部感染，经过一段时间治疗后病情好转，病灶也减少了，但以为某些原因，患者病情又加重，出现了新的病灶，这种情况下是否考虑院内获得性肺炎？简单来讲病情就是从有到好转再到加重这样一个过程，是否考虑院感？当然该病例是入院就有症状，肺部有病灶，在治疗过程中加重病情了，是从有到更严重的一个过程，没有经历中间好转的一个过程，所以不算院感无可厚非，那么从有到好转再到加重呢？

CSkanglu1994

罂粟花 发表于 2024-7-24 14:49
不考虑，入院时双肺都提示有炎性病灶了，入院后感染加重了

谢谢老师，解答，我也倾向于不是

蓝天仙儿

病人入院时已经存在感染了，这个不属于院内感染。

llh741220

不属于院内感染           

姜小虎

CSkanglu1994 发表于 2024-7-24 17:33
谢谢老师，解答，我也倾向于院外。但类似的情况还有可能是患者入院有肺部感染，经过一段时间治疗后病情好 ...

我是这样考虑的，如果好转后又加重，而且检验结果是同一种菌株，仍然考虑院外；如果是不同菌株，那么要分析一下是自身的定值菌还是由其他方面感染的，这个时候需要重新考虑有可能是院内。

CSkanglu1994

姜小虎 发表于 2024-7-31 14:39
我是这样考虑的，如果好转后又加重，而且检验结果是同一种菌株，仍然考虑院外；如果是不同菌株，那么要分 ...

谢谢老师，这个解释比较合理，但是我们医院临床上往往查不出病原体，只有临床表现、实验室检查、影像学等结果异常。所有通过病原体来判断是否是一次新的感染很难办到