该病例认为是医院感染病例吗？

CSkanglu1994

某患者，女，68岁，7.7以“乙肝、肝性脑病、细菌性肺炎”入院，使用头胞哌酮舒巴坦抗感染，当日送检痰培养、一般细菌涂片（实际7.11检验科接受标本，13号出结果），结果分别为白色念珠菌2+、未查见真菌孢子和菌丝。当日送检次日尿液分析白细胞1-3/HP，7.15患者因嗜睡、血小板低、凝血功能异常转入ICU，换用美洛培南抗感染，当日送检尿液分析（白细胞+/HP），送小便培养（白色念珠菌4+）、送痰培养（白色念珠菌3+），一般细菌涂片查见真菌菌丝及少量真菌孢子，医生考虑诊断肺真菌感染、真菌性尿路感染。询问主管医生称该患者入院期间未出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状、以及下腹触痛、肾区叩痛等症状。请问各位老师，该患者考虑医院感染吗？如果是，属于哪种医院感染？

CSkanglu1994

我个人倾向于该患者有肺部真菌感染，但不考虑尿路感染。欢迎各位老师分享看法

CSkanglu1994

医院针对白色念珠菌没有做定量培养，只有定性培养（1+，2+，3+，4+），所以不确定该菌数量有多少

空心萝卜大白菜

患者无尿路感染症状，个人认为不属于医院感染。

小猴子波波

患者入院时就有肺部感染，因此肺部感染不属于院内感染，至于尿路感染，需要结合临床症状，目前不考虑院内尿路感染

CSkanglu1994

小猴子波波 发表于 2024-7-22 13:12
患者入院时就有肺部感染，因此肺部感染不属于院内感染，至于尿路感染，需要结合临床症状，目前不考虑院内尿 ...

谢谢老师解答，但患者入院是考虑细菌性肺炎，目前诊断是真菌性肺炎，病原体类型已经变化，这种不算医院感染吗？

吴晓梅

培养不是诊断感染的依据，非无菌部位培养阳性有3种感染：污染、定植、感染。
该病例根据病史介绍不存在医院感染。

小吴要认真学习

空心萝卜大白菜 发表于 2024-7-22 11:56
患者无尿路感染症状，个人认为不属于医院感染。

个人觉得患者无尿路感染症状，可以考虑无症状性菌尿，当然继续送检看菌落计数

空心萝卜大白菜

小吴要认真学习 发表于 2024-7-22 20:43
个人觉得患者无尿路感染症状，可以考虑无症状性菌尿，当然继续送检看菌落计数 ...

无症状性菌尿不算尿路感染吧？

824105287

CSkanglu1994 发表于 2024-7-22 14:14
谢谢老师解答，但患者入院是考虑细菌性肺炎，目前诊断是真菌性肺炎，病原体类型已经变化，这种不算医院感 ...

入院时痰培养结果还没有出，这时候如果白细胞、PCT等感染指标升高，结合症状体征，也可以诊断是细菌性肺炎，后面的真菌性肺炎可以认为是他的修正诊断，我是这么理解的。

古月小胡

空心萝卜大白菜 发表于 2024-7-23 08:11
无症状性菌尿不算尿路感染吧？

无症状菌尿如果有内镜检查或留置导尿管史的话，应该属于泌尿系感染吧

CSkanglu1994

吴晓梅 发表于 2024-7-22 15:42
培养不是诊断感染的依据，非无菌部位培养阳性有3种感染：污染、定植、感染。
该病例根据病史介绍不存在医院 ...

谢谢吴老师解答，刚又和主管医生联系，考虑不算医院内感染。患者入院血象偏高，咳嗽咳痰有湿鸣音。入院送痰培养（7.7下医嘱，7.11送检）检出白色念珠菌，考虑定植，7.15转ICU再次送痰培养检出白色念珠菌，医生结合患者自身病情（有糖尿病、肝硬化）考虑真菌感染。但患者入院就有下呼吸道症状，只是将定植菌考虑为致病菌。我认为入院即合并真菌感染，不考虑院感

CSkanglu1994

824105287 发表于 2024-7-23 08:57
入院时痰培养结果还没有出，这时候如果白细胞、PCT等感染指标升高，结合症状体征，也可以诊断是细菌性肺 ...

我也考虑患者入院可能有真菌感染，因为医生根据2次痰培养结果结合患者基础病情（糖尿病，长期使用抗生素，是真菌感染高危人群）考虑真菌感染。属于病情的进展

CSkanglu1994

空心萝卜大白菜 发表于 2024-7-23 08:11
无症状性菌尿不算尿路感染吧？

4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
应该算。但有前提，该患者有留置导尿或内镜检查

小吴要认真学习

CSkanglu1994 发表于 2024-7-23 11:30
谢谢吴老师解答，刚又和主管医生联系，考虑不算医院内感染。患者入院血象偏高，咳嗽咳痰有湿鸣音。入院送 ...

有一句话不对吧，定植菌变为致病菌会考虑院内感染，（不针对该病例）

CSkanglu1994

小吴要认真学习 发表于 2024-7-23 12:23
有一句话不对吧，定植菌变为致病菌会考虑院内感染，（不针对该病例）

但我这样理解的，患者入院后痰培养查出白色念珠菌，转ICU再次痰培养再次查出白念。医生结合患者病情考虑真菌感染。但实际患者下呼吸道临床表现并没有加重，血象从入院开始一直偏高，体温也一直正常。我认为医院感染还是以临床表现为主。临床医生诊断和医院感染诊断是不一样的。毕竟我们以监测为主。临床以治疗为主

陈华珍福建福

医院感染诊断很难，本人刚接触院感工作，很是迷茫，很希望老师们多多分享类似案例。