【感染科普笔记-2024-7-17】口腔器械如何再处理才合规？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816
一家医院一旦有医院感染暴发，就会有人告别健康、有人失去生命、有人丢掉乌纱帽，甚至有人丧失自由。控制好医院感染，医患双方受益；控制不好医院感染，代价是惨痛的。
因此，医院感染管理工作作为医疗质量与安全管理的核心要素应贯穿于诊疗活动全过程。口腔科诊疗操作大部分是在有菌环境下完成的侵入性操作，感染风险高；诊疗操作近距离长时间接触患者血液、唾液，医务人员职业暴露风险高。
因此，口腔科诊疗操作传播血源性疾病及呼吸道疾患风险较高，属于医院感染管理高风险科室，应加强管理。口腔科医院感染管理涉及方方面面，包括人员防护、环境清洁与消毒、综合水路消毒、环境卫生学监测、口腔器械管理、医疗废物管理等。据小编了解部分基层医疗机构口腔科采取“自产自销”方式，口腔器械使用后自行清洗消毒与灭菌。那么，到底怎样做才合规呢？
一、人员资质要具备《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》明确要求，应根据口腔诊疗服务工作量配备专职或兼职口腔器械消毒灭菌工作人员，消毒灭菌工作人员应参加岗前培训和继续教育，且对培训内容也给予了明确要求。
因此，并非口腔科随随便便哪一位医疗人员或护理人员就能够胜任的，须经过专业培训及严格考核方可上岗，且每年应至少参加消毒灭菌专业技术培训1次。



二、器械处理区布局须合理器械处理区应与口腔诊疗服务的范围和工作量相匹配，布局符合医院感染预防与控制的要求。器械处理区分为回收清洗区、保养包装区、灭菌区及物品存放区。回收清洗区承担器械回收、分类、清洗、干燥工作；保养包装区承担器械的保养、检查、包装工作；灭菌区主要承担器械的消毒和灭菌工作；物品存放区用于存放消毒及灭菌后的物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等，工作量少的口腔门诊可不设物品存放区，消毒灭菌后将物品直接放于器械储存车内。请大家注意回收清洗区与保养包装及灭菌区间应设有实质性物理屏障，且工作流程设计应由污到洁，不逆行，防止交叉感染。
三、设备设施及耗材应配全应根据口腔诊疗服务的实际情况合理配置设备、设施，并应符合国家相关标准要求，包括污物回收器具、手工清洗池、工作台、超声清洗器及灭菌设备。有条件者宜配备机械清洗消毒设备、牙科手机专用自动注油养护机、医用热封机、干燥设备等。应配备符合国家相关标准或规定要求的清洁剂、消毒剂、润滑剂及消毒灭菌监测材料；应根据工作需要配齐配全一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等包装材料；车针等应使用具有微生物屏障作用的车针盒包装灭菌，注意车针盒应有侧孔，确保蒸汽的穿透性。
四、处置流程须合规1.回收环节口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，根据器械材质、功能、处理方法不同分类放置，及时回收。其中，结构复杂不易清洗的口腔器械，如牙科小器械、刮匙等宜保湿放置；牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污，存放于干燥回收容器内。回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用。
2. 手工清洗环节操作人员应注意牙科手机使用后在带车针情况下应使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路至少30s；将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。


带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍；带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥。使用压力罐装清洁润滑油过程中使用透明塑料袋或纸巾包住机头部，避免油雾播散。



敲黑板：可拆部件的种植牙专用手机应拆开清洗；不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗；使用压力水枪清洗牙科手机后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥，避免轴承损坏；压力水枪和压力气枪的压力宜在200kPa〜250kPa，不宜超过牙科手机使用说明书标注压力；牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗。
3. 干燥环节宜选用干燥设备对器械、器具进行干燥处理，根据器械、器具的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃〜90℃，塑料类干燥温度65℃〜75℃。无干燥设备的医院和不耐热的器械、器具，可使用低纤维絮擦布进行干燥处理，不提倡自然干燥。
4. 检查环节操作人员应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的口腔器械进行清洗质量检查。器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物质和锈斑，对清洗质量不合格的器械应重新处理，损坏或变形的器械应及时更换。
5. 保养环节为了提高牙科手机使用寿命，应及时进行手机科学保养。有条件者可以选择清洗注油灭菌一体机进行清洗、润滑保养；条件有限时选择手工保养。
（1）用压力罐装润滑油连接相匹配的注油适配器或接头对牙科手机注入润滑油。（2）牙科手机夹持器械的部位（卡盘或三瓣簧）应每日注油。（3）内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或三瓣簧和轴承进行润滑。



6. 包装环节应根据器械特点和使用频率选择包装材料，低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存，保存时间不宜超过7天；牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装，带侧孔的车针盒只作为盛放容器，不能作为灭菌包装容器，车针盒外应使用双层包布或无纺布分层规范包装。若使用纸塑袋包装车针，应使用保护套，防止穿透外包装。
包外应有灭菌化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期，如只有1个灭菌器时可不标注灭菌器编号。纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm，纸袋包装时应密封完整，医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性。
7. 灭菌环节口腔器械首选压力蒸汽灭菌，小型灭菌器用水应符合YY0646要求，灭菌物品时应注意装载量不能超过灭菌器的最大装载量；使用灭菌架摆放包装类灭菌物品，物品间应留有一定的间隙；使用托盘摆放纸塑包装器械和无包装器械应单层摆放，不可重叠；配套使用器械应分开灭菌，如牙科手机与车针、电动牙洁治器手柄与工作尖等；待灭菌物品应确保干燥后装入灭菌器内。灭菌器使用满12个月或使用中出现故障时，应由专业人员进行全面维护，日常维护、年度维护以及维修等均应及时做好维护或维修记录。
敲黑板：为保证口腔器械得到有效的灭菌，一定要做好灭菌效果监测，包括物理监测、化学监测及生物监测。小型灭菌器物理监测和化学监测应每个灭菌周期进行，生物监测应每月进行一次，监测异常及时进行原因分析及整改，并及时完善分析监测记录；同时，每使用满12个月或维修后应同时进行物理监测、化学监测和生物监测，监测合格后方可正常使用。
8. 储存环节无菌物品存放区应配备物品存放柜或存放架，并至少每周对存放柜或存放架进行清洁消毒一次，污染时随时清洁与消毒。灭菌物品和消毒物品分开放置，并标识清晰。
口腔器械处理无小事，稍有不慎，就可能引发感染的发生，甚至导致悲剧的产生。因此，操作人员应从使用、回收、清洗、消毒、灭菌等各环节加强管理，严格按规范及操作规程正确处置，处置时，根据暴露风险合理选择正确佩戴相关防护用品，确保职业安全。
参考文献：[1]WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》.
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