【感染科普笔记2024-7-12】从那英患带状疱疹，聊聊带状疱疹那些事

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7月1日，那英以《一颗星的夜》排名跃升至第三，震撼回归，随之她的健康状况也成为人们的关注点和热议点。带状疱疹的剧烈疼痛，一般常人难以忍受，可是患带状疱的那英依然站上了舞台，展现出惊人的毅力与勇气。
带状疱疹究竟是一种什么疾病？为何引起难以忍受的疼痛？传播途径?为何是老年人的宿敌？如何预防？住院期间发生了带状疱疹，属于医院感染吗？下面就带状疱疹话题与大家聊聊。



一、什么是带状疱疹？带状疱疹（herpes zoster）俗称“缠腰火龙”、“缠腰火丹”、“缠腰蛇丹”，可不是“腰缠万贯”。带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella⁃zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量。
二、带状疱疹的传播途径？为什么会引起疼痛？

• VZV（水痘-带状疱疹病毒） 可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘。VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹。
• 急性期疼痛属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛。其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关。带状疱疹后神经痛（PHN）属于典型的神经病理性疼痛。
  

三、VZV再活化的危险因素包括哪些？VZV再活化的危险因素包括：

• 高龄、创伤、劳累、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。
• 50岁后随年龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。
  

四、VZV有哪些临床表现？典型临床表现

• 前驱症状：可有轻度乏力、低热、食欲不振等。全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。
• 皮损特点：典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。病程一般2--3周，老年人为3--4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
• 自觉症状：疼痛为带状疱疹的主要症状，又称为疱疹相关性疼痛。
  

五、带状疱疹如何治疗？

• 抗病毒治疗抗病毒治疗能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。应在发疹后72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果；抗病毒药物包括阿昔洛韦片、盐酸伐昔洛韦片或泛昔洛韦片，溴夫定、膦甲酸钠等。
• 镇痛治疗疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林，或选择阿片类药物，如吗啡或羟考酮等。带状疱疹期间重度急性疼痛联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少PHN的发生。
• 中医药治疗中医药治疗带状疱疹的方法包括使用中药内服和外敷。内服中药可以活血化瘀、解毒通络，外敷膏药可以拔毒化淤、迅速阻截病毒蔓延。
• 局部治疗物理治疗：红光、火针、激光灯等局部照射可以改善神经炎症状态，促进皮肤神经尽快恢复。外用治疗药物：以干燥、消炎、防止继发感染为主。疱疹未破时可以采用抗病毒药物及干燥、收敛制剂。疱疹破溃后可酌情使用抗菌药物。眼部可使用抗病毒眼科制剂等，禁用糖皮质激素外用制剂。
  

六、如何预防？水痘-带状疱疹病毒通过飞沫和接触传播，为预防交叉感染，需要采用感染预防控制措施。水痘－带状病毒潜伏期12—21天，平均14天。（一）感控措施

• 隔离带状疱疹患者，应采取接触隔离措施；包括手卫生、环境物表的消毒、病人用品的清洁消毒等。正确的包扎皮损或创面。孕妇、婴幼儿、免疫力低下的人群不要接触带状疱疹患者。
• 水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者，不仅采取接触隔离措施，还应采取呼吸道隔离措施，最好单间隔离，限制其行动，做好双向防护，戴口罩、落实手卫生（接触皮损部位戴手套）、开窗通风或空气消毒；落实环境物表及设备的洁消毒等。患者一般隔离至皮损全部结痂。病人出院后落实终末消毒。
• 患者教育：患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。病人的皮肤最好用衣物或绷带包裹，减少疱疹液暴露。注意个人卫生，对有渗液污染的衣物及时清洗，最好在阳光下晾晒。
• 做好职业防护，预防医院工作人员发生职业暴露。
  

（二）接种疫苗接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施。带状疱疹疫苗接种的目标是抑制VZV再激活从而预防带状疱疹、PHN和其他并发症。目前，全球上市的带状疱疹疫苗主要包括减毒活疫苗（ZVL）和重组亚单位疫苗（RZV）两种。2020年6月，RZV在我国正式上市，推荐用于50岁及以上免疫功能正常的人群接种以预防带状疱疹。
日常生活护理病人注意劳逸结合，避免过劳，保持充足的睡眠，增强免疫力。在日常生活中，应注意饮食均衡，避免辛辣刺激食物和油腻食物；保持皮肤清洁干燥，避免抓挠疱疹部位。此外，患者应穿着舒适柔软的棉质内衣，减少摩擦，并及时就医治疗。
七、患者住院期间发生带状疱疹属于医院感染吗？水痘-带状疱疹病毒常侵犯免疫功能低下及老年人。在医疗机构，常有病人因其他疾病住院治疗期间，发生了带状疱疹，让病人旧伤未愈又添新痛。
感控人常有困惑，病人住院期间发生带状疱疹属于医院感染吗？上海国际医院感染控制论坛（https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... %B9&_dsign=bf75685e）上，对这个话题讨论的比较多，下面是会员讨论
观点一

• 如果患者之前没有得过水痘，可能是感染了以后一直潜伏在神经根，遇到诊疗操作激发，算院内感染。
• 如果患者本身得过水痘，那病毒就肯定是一直潜伏在神经根，遇到诊疗操作激发，也算院内感染。
• 如果患者之前没有得过水痘，也可能是在院内直接感染，然后免疫力低下或者诊疗操作导致，算院内感染。
  

是不是感觉有些绕，套用医院感染诊断标准做出判断，属于医院感染。
观点二水痘和带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病，原发感染为水痘，感染后病毒潜伏在感觉神经节内，如果受到某些刺激，如寒冷、疲劳、创伤等，机体免疫功能下降，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，形成带状分布的疱疹，即为带状疱疹。潜伏期难以确定，任何年龄均可发病。感觉带状疱疹的发生和医院的诊疗过程的感染不相关，应该不属于医院感染。但医院感染诊断标准确实提到：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等属于医院感染。困惑也在此。
观点三不属于医院感染。美国CDC/NHSN医疗机构保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准（2009版）潜在感染的激活(如带状疱疹）不属于医疗保健相关感染。
试行了20多年的《医院感染诊断标准》是否进行修改？一直期待！对此，您有何看法？欢迎大家围观讨论。也可以阅读原文进行讨论
参考文献[1] 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版），中华皮肤科杂志2022年12月第55卷第12期.欢迎投稿：sific2007@163.com“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自视觉中国官网图文：王小虾

卜呐娜

感谢老师分享      

烂灯

征求意见稿 医院感染病例判定通用原则 将潜伏感染的激活排除医院感染，就是不知何时正式发布

qlh710315

带状疱疹一旦发病，患者是非常痛苦的，我们一定要增强身体的抵抗力。

zzq0

学习了，感谢老师的分享，谢谢，，，

我的未来

学习了，感谢老师的分享

浅墨

学习了，谢谢老师分享！

ygkcly

路过，学习了，谢谢老师分享

Ninama

学习了，感谢老师的分享

韩韩3

以前病房有病人带状疱疹看着真的很痛苦，感谢老师学习了

chiffon

一定要提醒全院医务人员注意，如果收治带状疱疹病毒的患者，应高度警惕，注意职业防护，不然很容易感染医务人员。