【感染科普笔记2024-6-19】宋晓岩丨如何做好感控专职人员的能力建设

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讲者丨宋晓岩（美国国立儿童医院感控首席官员）
整理丨徐丽（宁波市鄞州区第二医院）审核丨蓝雪0816来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
据统计80%的感染人员工作经历＜10年，近十年入职的感染人员从工作面貌和感控认知与以往的感控工作人员不同，但相同的是工作热情不减。在SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会上，来自美国国立儿童医院感控首席官员宋教授向我们讲述了院感专职人员需要掌握的核心能力，如何才能体现院感专职人员的专业技术。



美国CDC质量控制专家提出院内感染人员和医院流行病学家有两个独具特点区别与其他院内工作人员：存在大量有效的数据，知识面广且独特，与其他专业有相辅相成。但也有不同之处，工作中需要牢牢抓住这两点特性来开展工作。
一、如何进行有效数据分析应从众多监测数据中明确哪些是院感核心数据。1.医院感染控制最重要的是防止医院感染暴发。感染来源分社区获得、院内获得、职业暴露（1）社区获得：新冠流行期间，社区中有大量新冠患者存在就医需求，新冠患者是否一定会导致院内感染暴发？感控人员工作的重点不是防止患者就诊，而是需要优化就诊流程，合理引导传染病患者院内就诊，避免医院感染暴发。（2）院内获得：院内本身也存在潜在危险因素，如设施设备使用、环境污染等医院内在危险因素均会导致交叉感染，如何控制院内感染发生和暴发需要从医院内部寻找感染传播风险点。（3）职业暴露：降低利器损伤和医院环境等对医务人员的潜在威胁可降低院内感染的暴发。职工本身也可成为传染病患者，管理不当也会导致院内感染暴发的发生，保护职工健康也是防止院内感染的重要环节。
感控部门需要从以上三点医院感染可能发生的高危因素抓数据。
2.日常工作中需要合理安排工作，分清主次，提高工作效率？通过实践历练和工作经验的积累，获得分清主次工作的能力。感控部门所面临的工作可分为必须做、可以做、不必做三类。所做的事情要件件有反馈，否则就是徒劳无功。必须做的是各级部门医院感染监管要求；可以做的事情如科学研究的开展可根据人力、物力等条件适当开展；不需要做是无行业标准等支持的工作。
3.获得的数据需要通过分析才能转换为信息数据和信息是两个不同的概念，感控专职人员需要掌握感染数据分析的能力。工作中需要对数据进行分析、提炼，跟临床进行反馈沟通，才能对临床进行教育交流及指导。数据分析中需要正确提取数据，确保分子和分母均正确，数据的精确性至关重要。如手卫生、个人防护用品使用依从性等指标均需要分子和分母，分母大部分为数据库现存的，但是分子大部分是需要自主抓取。数据统计还需要多部门协作、沟通，数据的汇总有临床提取和数据库抓取两个方法。
二、院感专职人员需要掌握的知识1.医院感染防控最重要的是切断传播链传播链包括病原体、传播途径、易感宿主等，工作中需要发挥院感工作人员的作用切断传播链上任意环节就可切断传染病的传播。院内感染的病原包括患者自身、交叉感染、医院环境作为致病原。从这个角度来说感控人员需要掌握处理传染病患者的知识，基本原则是早期识别、早期隔离、快速相应。早期隔离包括单间病房或同种传染病安置同一病房，根据传播途径采取相应防控措施，快速响应，建立沟通渠道，及时通知相关负责人，避免非必要人员进入。其中多部门沟通渠道的畅通在早期处理中非常重要。院感科需要有相应医院感染暴发应急预案和SOP，一旦发生暴发和紧急事件立即启动应急预案。
2.环境可导致疾病包括水源性和空气性水源性感染最常见是军团菌、铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌。医务人员需加强自来水和水箱的管理，避免其成为铜绿的感染源；空气中存在曲霉菌，可导致免疫缺陷患者继发感染，院区内部建筑改造时，产生的灰尘易导致空气传播性疾病的发生，工作中需加强与后勤部门联系，在院区改造时进行及时的评估，做好防尘工作。
3.暴露病例的管理传染病暴露人群包括患者、访客、员工等。从预防的角度，处理暴露病例至关重要。首先需要确诊该患者是否为确诊病例，根据病例确诊情况排查暴露人群，包括暴露的距离、持续时间、免疫状态。一旦确认暴露，需要落实相关防范措施。不同疾病的暴露处置不同：新冠、流感等疾病现阶段新冠暴露后无有效防范措施，无特效药物，仅可采取佩戴口罩的方式进行防护，一旦暴露以观察病情为主。需要做暴露后防范的疾病包括水痘、麻疹、百日咳、结核，一旦暴露需采取预防性用药，进行暴露随访。每年都有重大院感公共事件发生，感控人员任重道远。
4.需要思考的问题日常工作中开放病区住院4天发现结核病如何处置？神经外科或肿瘤病房住院1周后出现水痘如何处置？如何区分水痘和带状疱疹？科室工作人员出现流行性腹泻、呕吐现象如何处置？这些都是院感工作人员需要掌握的应急处置能力。
三、小 结院感人员的基本核心知识包括：传染病统计数据应用、传染病理论、临床经验、职业卫生、微生物理论、消毒灭菌知识、教育、管理能力。工作中需要从数据出发、病人安全出发、职工健康出发考虑问题，将复杂事情简单化，不要被设想性的危险因素所困扰。
感染专职人员需要从监测数据分析出发，以数据为依据，进行干预、沟通、交流、解决问题，传染病患者及暴露人群的管理，感控涉及知识面广包括微生物、药学、临床实践等。我们需要做询证的感控，体现感控专业技术含量。医院感染监测是院感专业能力的核心能力，是其他人员无法替代的，核心能力需要用知识面来支撑，这是我们院感专职人员需要思考、今后努力的方向。行业的建设是人才的竞争，只有提升自身核心能力，我们学科才有活力才有更好的发作。
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zyh1016

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秦丽娟

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