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患者家属于3小时前发现患者躺在床上,诉头痛、头晕、恶心,伴有呕吐,为胃内容物,伴大小便失禁,左侧肢体活动较右侧差,呈嗜睡状,5.21急诊入院(白细胞9.9,中性粒细胞百分比91.7%),5.22进行右侧枕顶叶血肿腔及双侧脑室穿刺引流术,术后给予镇痛镇静减少烦躁减少再出血,头孢曲松预防感染,营养神经、化痰、护胃等处理。
5.22胸部CT:双肺下叶坠积性炎症(双肺下叶见弧形高密度影)。
5.23.10:00:患者神志不清,一般情况差,白细胞9.31,中性粒细胞百分比83.2%,降钙素原正常。
5.24.8:00:患者咳痰多,黄痰,无发热,一般情况差。
5.25胸部CT示:双肺炎症、双侧胸腔少许积液(双肺可见散在片状高密度影),白细胞11.27、中性粒细胞百分比87.5%,降钙素原0.31,考虑头孢曲松效果差,改用哌拉西林他唑巴坦,进行痰培养,结果草绿色链球菌。
5.26.9:31:患者黄痰多。
5.27.19:43:患者黄痰多,无发热,白细胞9.32,中性粒细胞百分比81.4%,降钙素原0.28,胸部CT见肺炎表现稍加重,进行痰培养,结果大肠埃希菌。胸部CT结果示:双肺坠积性炎症,双侧胸膜肥厚(双肺可见散在片状高密度,边缘模糊)。
5.28.19:07:患者发热,测体温达38.5度,今日加用莫西沙星。
5.29.11:17:患者发热,38.1度,咳痰,神志不清,一般情况差,白细胞11.59,中性粒细胞88.1,降钙素原0.15。
5.30.9:21:因痰培养结果大肠埃希菌,黄痰多,考虑目前应用抗生素效果不佳,改用美罗培南抗炎。胸部CT结果示:双肺坠积性炎症表现、双侧胸膜增厚(双肺可见散在片状高密度,边缘模糊)。)
5.31..11:10:患者咳痰,无发热,考虑美罗培南治疗有效。白细胞10.86,中性粒细胞百分比83%,降钙素原0.24。5.31.17:49:患者发热,体温高达38.4度。
6.1.11:00:患者咳痰,发热,今日加用阿米卡星抗炎。6.1.4:00发热38度,11:48发热38度,18:43.38.8度。
6.2.10:29:患者发热,体温38度,18:15发热38.4度。白细胞9.53,中性粒细胞百分比76.6%,降钙素原0.12。进行痰培养:草绿色链球菌。
6.3.9:26:患者咳痰、发热38.5度,请呼吸科会诊,考虑混合感染可能,排除各种感染,18:56体温38度。胸部CT结果示:双肺炎症表现、双侧胸膜肥厚(双肺可见散在片状高密度,边缘模糊)。
6.6.10:22:患者咳痰,体温未超过38度,白细胞12.87,中性粒细胞百分比87%,降钙素原1.14。
这个病人属于院内还是院外感染呢?谢谢各位老师的指导 |
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