郑医感控前沿文献速递 38丨术中脱手套降低脑室腹腔分流器感染

小猴子波波

无针接头消毒剂的功效：
无针接头接种不同浓度的表皮葡萄球菌 (n = 10)、铜绿假单胞菌 (n = 14) 和金黄色葡萄球菌 (n = 24)，然后用 70% 异丙醇 (IPA) 湿巾（6 cm*2.5 cm）（15 秒擦洗时间和 15 秒干燥时间），70%IPA 盖（10 秒擦洗时间和 5 秒干燥时间），或 3.15% 葡萄糖酸氯己定（CHG）和 70%IPA 湿巾（9 cm*3.5 cm）（5 秒擦洗时间和 5 秒干燥时间）擦拭消毒。
与无菌水对照相比，3 种消毒产品都显著降低了细菌生长，且用擦洗的时间越长，细菌生长越少。在测试产品的 35 名护士中，24(68.6%) 人更喜欢 CHG/IPA 湿巾；9(25.7%) 人首选 IPA 盖；2(5.7%) 人更喜欢 IPA 湿巾。
编按：总而言之，这些产品都比棉签的擦洗力度大
doi:10.1017/ice.2022.72

术中脱手套降低脑室腹腔分流器感染：
共纳入 4 篇脑室腹腔分流术中实施双层手套（在分流前立即更换或去除外层手套）之前和之后的脑室腹腔分流器 (VPS) 感染率，涉及 934 名所有年龄段的患者。VPS 感染的总发生率在术中方案更改前为 11.8%（465 名患者中的 55 次感染），在方案更改后为 4.9%（469 名患者中的 23 次感染）。3 项研究提示更换外层手套与缩短住院时间有关。
编按：关键核心操作步骤前，脱去污染程度高的外层手套，有助于降低感染率
doi:10.1017/ice.2022.70

多重耐药菌院内感染暴发调查的新工具:
2018.1.1-2019.12.31 收集了瑞士伯尔尼一家三级医院定植或感染耐万古霉素屎肠球菌（VRE）的所有患者 560 名，其他患者无论是否接受检测，都被假定为 VRE 阴性（86,684 名对照）。Logistic 回归模型中 VRE 定植的独立预测因子是年龄（aOR：1.4（每 10 年）；95%CI：1.3-1.5；P<0.001）、入住 ICU（aOR：1.5；95%CI：1.2-1.9；P<0.001）、Charlson 合并症评分（aOR：1.1；95%CI：1.1-1.2；P<0.001）、抗菌药物处方数量（aOR：1.6;95%CI：1.5-1.7;P<0.001) 和患者在研究期间入住的病房数 (aOR：1.1;95%CI：1.1-1.2;P<0.001)。决策树方法证实了 Logistic 回归模型的结果，包括抗菌药物处方数量（重要性：0.21）、Charlson 评分（重要性：0.19）和入住的房间数（重要性：0.15）。网络图分析确定了 VRE 阳性患者之间的 3 种可能传播方式：医护人员、医疗设备和病房。
编按：统计方法很多种，多尝试比对，总能得出侧重点不一的结论
doi:10.1017/ice.2022.66

呼吸机相关事件不同诊断标准的流行病学和临床结局：
2017.1.1-2019.12.31 希腊北部一家三级医院 PICU（35 天-16 岁）共收治 319 名患儿，其中 290 名 (91%) 接受机械通气（总天数 4,787 天），249 名接受机械通气 ≥3 天（总天数 4,736 天）。共有 50 名患儿满足 3 种 VAE 中至少一种的标准，VAE（CDC 标准）的发生率为每 1,000 个呼吸机日 5 例；VAE（US 标准）发生率为每 1,000 个呼吸机日 6.2 例；VAE（欧盟标准）发生率为每 1,000 个呼吸机日 10 例。
在 43 名死亡患儿中，15 名患儿符合 VAE（CDC 标准），19 名患者符合 VAE（US 标准），22 名患者符合 VAE（欧盟标准），3 种诊断标准与不良结局（包括疾病严重程度、并发症、死亡率）呈显著相关性（P<0.001）。
编按：不同标准的临床结局差异比较大，标准本地化的意义
doi:10.1017/ice.2022.97

巴西 21 家医院重症监护病房医疗保健相关感染：
对比 2020.4-2020.6 与 2019 年同期（大流行之前）入住 ICU 患者的 CLABSI 和 VAP 发生率。与大流行前相比，CLABSI 发生率增高（2.81 vs 1.60；P = 0.002），公立医院 CLABSI 高于私立医院（2.81 vs 1.20；P = 0.012），大流行期间由粪肠球菌和念珠菌属引起的 CLABSI 比例增加。VAP 发生率没有显著变化（3.64 vs 2.99；P = 0.446），VAP 病原体也无显著变化。在大流行前和大流行期间，头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南和万古霉素抗菌药物使用强度无显著变化。
编按：CLABSI 发生率增加，但重点抗菌药物使用强度并未增加
doi:10.1017/ice.2022.65

优化尿液分析 (UA) 对特定人群的诊断管理：
2015.1.1-2020.12.31 对北卡罗来纳州的 3 家医院和 150 个以上的诊所接受配对尿液分析和尿液培养（在尿液培养前 ≤24 小时内进行尿液分析）的所有患者进行回顾性分析。结合 18 种不同的 UA 标准，评估其敏感性、特异性、阴性预测值 (NPV) 和阳性预测值 (PPV)，确定了 5 个显着预测菌尿（≥100,000 个 CFU/mL）的最佳模型。
没有单一的 UA 参数具有高灵敏度和高特异性。白细胞酯酶阳性和 WBC≥5 具有低特异性（均为 55%）及高敏感性（87%，78%），且敏感性随着阳性程度的增加而降低。尿液细菌培养具有低特异性（37%）和高敏感性（93%）。亚硝酸盐的敏感性较低 (41%)，但特异性较高（95%）。
编按：诊断需要联合指标
doi:10.1017/ice.2022.315

儿科艰难梭菌感染（CDI）的成功诊断管理：
2018.10 最新临床实践指南建议对 CDI 检测进行基于年龄的限制，≤12 月龄婴儿不得检测，13-23 月龄儿童 CDI 检测需传染病组批准，≥24 月龄所有患儿 24 h 内使用泻药、大便软化剂、或灌肠的不得检测。对实施限制之前（2017 年 10 月至 2018 年 10 月）和之后（2018 年 11 月至 2020 年 10 月）获得的 CDI 检测数据进行回顾性分析。实施限制后所有年龄层的每月检测数和送检标本的数量显著减少（分别为 P =.02 和 P =.03）；在 13-23 个月、≥24 个月和全部患儿中每月 CDI 检测阳性的中位数显著下降。HO-CDI 病例数逐年下降，从 46 例（2017.10-2018.10）减少到 34 例（2018.11-2019.10）再到 14 例（2019.11-2020.10）。
编按：不检测就不会有
doi:10.1017/ice.2022.117

2019-2020 年美国医院艰难梭菌感染（CDI）率趋势：
2019.1-2020.12 共纳入 775 家医院 47,658 名诊断为 CDI 的住院患者，CO-CDI 率从 2019 年 20.0/10000 出院患者下降到 2020 年的 15.8/10000 出院患者（P<0.0001），2020 年每月的 CO-CDI 阳性率与 2019 年相比有所下降（P<0.0001)。HO-CDI 率无变化（2019 年为 3.3/10000 住院日，2020 年为 3.2/10000 住院日 (P = 0.0163)）。HO-CDI 患者的死亡率（2019 为 8.7%，2020 为 10.7%）高于 CO-CDI 患者（2019 和 2020 年均为 1.2%）。
入院第 4 天之前获得的艰难梭菌检测率 2019、2020 年分别为每 10,000 例出院患者 239.6 例和 214.8 例（P<.0001）；在住院第 4 天或之后获得的艰难梭菌检测率 2019、2020 年分别为每 10,000 人出院 119.4 次和 122.8（P<0.0001）。
诊断为 CO-CDI 和 HO-CDI 的住院患者中，万古霉素是住院期间最常用的药物（86.9%～90.6%），其次是甲硝唑（35.0%～53.5%）和非达霉素（4.4%–8.9%）。
编按：国内 CDI 诊断尚未变成常规
doi:10.1017/ice.2022.69