郑医感控前沿文献速递 37丨N95 仍然是最好的呼吸保护产品

小猴子波波

「手卫生」的昼夜变化：

本研究的目的是确定北印度三级医院不同类别的医护人员手卫生的昼夜变化。在 3 个装有摄像机的 COVID-19 重症监护室（ICU）进行了一项前瞻性的观察研究。专门的感控护士在白天和晚上对各种医护人员（医生、护理人员、技术人员、医院和卫生员）的手卫生进行监测，监测时间为 20 分钟。
7 天共观察了 705 次手卫生时机，总体上符合率 53%。日间和夜间的依从性分别为 60.7% 和 42.1%。住院医师的手卫生依从率是最高的，几乎没有昼夜的变化。然而，护士和家政服务人员表现出明显的昼夜变化。在所有专业类别中，" 之后 " 时刻的依从性比 " 之前 " 时刻高得多。
编按：只在白天监测手卫生依从性，可能会大大的高估了实际依从性
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.07.018


「超越指南」—— 奥地利蒂罗尔州医院在遵守感控措施的偏差

2019 年 11 月，进行了一次基于问卷的点位调查，了解蒂罗尔州 14 家医院对 CDC 建议的遵守情况。此外，还比较了不同医学（临床和感控、医疗与护理）学科对标准感控措施的执行情况。
调查显示，不同医疗学科对 CDC 建议的遵守情况不同，感染控制专家的一致性最高，临床和感控的一致性较低，护士和医生之间的一致率很高。
编按：临床的一伙，感控的一伙
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.07.005


我们是否有可接受的呼吸保护措施来应对下一次大流行？

为了科学的提高公众意识，对美国主要在线零售商 Amazon.com 中畅销的呼吸器和口罩进行了评估。与 N95 标准相比，对 10 种呼吸器和口罩，即 5 种面部防护设备（FPE）和 5 种布面口罩（CFM）进行了评估。测量了部分效率和呼吸阻力，并与国家职业安全与健康研究所（NIOSH）的标准进行了比较。此外，还制定了保护性、舒适性和可负担性的分级因素。
研究结果显示两种 FPE 提供了类似于 N95 的可接受的效率（>95%），而其余的产品则低于或极低于 NIOSH 标准，CFM 的保护作用最小，与所有产品相比，N95 的舒适性和经济性一般。
编按：N95 仍然是最好的呼吸保护产品，如果发生下一次空气传播的大流行，FPE 可以作为充分的替代保护，防止病毒传播。
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.06.024


手卫生电子监测系统的临床评估

文章主要研究了手卫生电子监测系统（EHHMS）在不同病房和不同医护人员的日常临床活动中的准确性。在真实的临床条件下，通过比较手卫生观察员和 EHHMS 记录的手卫生事件，评估 EHHMS（Sani Nudge）的准确性。事件被分类为真阳性、假阳性和假阴性记录，计算敏感性和阳性预测值（PPV）。
由 25 名医护人员（9 名医生、11 名护士和 5 名清洁助理）完成的总共 103 个手卫生事件被纳入分析。在测量速干手消手卫生时，EHHMS 的灵敏度为 100%，PPV 为 100%。当考察所有医护人员在病房和工作间的手卫生机会时，EHHMS 敏感性为 75%，PPV 为 95%。对于在病床旁诊疗患者的医生和护士，EHHMS 的敏感性为 100%，PPV 为 94%。
编按：EHHMS 可以在不同的环境下捕捉临床医护人员的手卫生行为，但使用方便性、价格、持久性呢？
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.06.017


关注内镜管路内部监测

通过对呼吸道、胃肠道（GI）和泌尿道内镜进行管路内部视觉检查和微生物采样，评估一家三级医院对内镜常规进行管路内部视觉检查的价值。
共对 42 条内镜进行了灌洗液微生物培养，用内窥镜对 36 条内镜管路内部进行视觉检查。28% 的呼吸系统、22% 的消化系统和 30% 的泌尿系统内镜的微生物培养呈阳性。内镜管路内部视觉检查发现多种异常和损伤，包括通道破碎、丝状碎片、水渍、变色、凹痕和红色颗粒。
编按：内镜管路内部视觉检测工具尚未普及
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.09.009


医护人员超时工作导致呼吸道感染暴发

研究旨在确定严重运动和智力障碍患者（SMID）医疗机构中呼吸道感染暴发的感染源和医疗费用。
研究包括 1 名医护人员和 17 名患者，他们体温 ≥37.5℃ 并伴有呼吸道症状，持续了近一个月。通过调查确定该暴发的初始病例是一名医护人员，从医疗记录中，评估呼吸道感染的额外治疗和实验室检查的费用，由于这次暴发，住院患者的总医疗费用为 12,324 美元。这次暴发的原因是医护人员的超时工作（在生病的情况下仍然继续工作的情况）。
编按：关心关爱医务人员
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.07.016


精神障碍患者发生医院获得性肺炎（HAP）的风险因素

本研究对 2017 年 1 月 1 日至 2021 年 7 月 31 日（不包括 2020 年 1 月 1 日至 2020 年 5 月 31 日新冠疫情期间）一家大型精神卫生中心的精神障碍住院患者进行了 HAP 风险研究。
研究总计 16864 名患者，HAP 发病率为 1.15%，封闭式病房为 2.11%、开放式病房为 0.75%，器质性精神障碍患者为 4.45%、精神分裂症谱系障碍患者为 1.80%、情绪障碍患者为 0.84%。、精神障碍患者 HAP 的危险因素是低蛋白血症、慢性肝病、使用氯氮平、过去 180 天内住院、BMI≤18.5 kg/m2、使用胆碱酯酶抑制剂和使用情绪稳定剂。
编按：关心关爱特殊人群
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.06.014