请教老师。患者外伤致颅内血肿，入院当天行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，术后6天切口部

心若向阳1

请教老师。患者外伤致颅内血肿，入院当天行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，术后6天切口部分发黑（切口周围有咖皮，看不到是否有红肿），有类似脑组织的液体渗出，采集液体培养，检出与肺泡灌洗液同样细菌，感染指标异常，请问可以判断手术浅表切口感染吗

吴晓梅

培养无法判断，再做一个渗出液的涂片，看看有没有白细胞、脓细胞？

木兮

脑脊液生化和常规结果如何，需结合一起判断的。
有类似脑组织的液体流出引流管是可能的，有可能是术后脑部压力大，把脑组织压出来了。这个培养阳性采样采的是脑组织样的液体吗

心若向阳1

吴晓梅 发表于 2024-6-4 11:22
培养无法判断，再做一个渗出液的涂片，看看有没有白细胞、脓细胞？

吴老师，患者出现这样的情况已有几天，医生判断为组织坏死，认为患者脑组织与外界想通，再做涂片没有意义

心若向阳1

木兮 发表于 2024-6-4 13:06
脑脊液生化和常规结果如何，需结合一起判断的。
有类似脑组织的液体流出引流管是可能的，有可能是术后脑部 ...

是的老师，患者因为脑部压力大，切口生长不好。因为家里已经放弃治疗，所以后面没有采集脑积液检测

吴晓梅

心若向阳1 发表于 2024-6-4 15:58
吴老师，患者出现这样的情况已有几天，医生判断为组织坏死，认为患者脑组织与外界想通，再做涂片没有意义 ...

如果明确是组织坏死的，那就不是感染。但怎么能确定是组织坏死呢？

心若向阳1

吴晓梅 发表于 2024-6-4 16:03
如果明确是组织坏死的，那就不是感染。但怎么能确定是组织坏死呢？

医生判断组织坏死的理由是切口边缘发黑，血运差（现场拆开查看切口都是黑丝的咖皮，看不出原本的切口的样子），我找不到理由反驳

木兮

心若向阳1 发表于 2024-6-4 16:00
是的老师，患者因为脑部压力大，切口生长不好。因为家里已经放弃治疗，所以后面没有采集脑积液检测 ...

如果没有脑脊液检查，单评引流管的培养是下诊断证据不充分，因为也很可能是流出来的液体在管子外面被污染了，里面是否真正发生感染不明确，如果是脑组织感染，那就是器官腔隙。从病史描述来看，切口没有看到明显的红肿，也很判断表浅切口感染

心若向阳1

木兮 发表于 2024-6-5 12:59
如果没有脑脊液检查，单评引流管的培养是下诊断证据不充分，因为也很可能是流出来的液体在管子外面被污染 ...

是的，困扰就在这里，谢谢老师解疑