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[郑医感控前沿文献速递] 郑医感控前沿文献速递 19丨耐氨苄西林与耐万古霉素粪肠球菌菌血症有差异

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发表于 2024-5-17 17:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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实验室诊断的耐万古霉素肠球菌(VRE)菌血症发病率:标准化感染率预测模型

美国 CDC 评估分析了 2017 年 NHSN 系统中报告的 VRE 菌血症数据,并开发了医疗机构发病 VRE(HO-VRE)菌血症事件风险预测模型,用于预测 VRE 标准化感染率 (SIR)。

2017 年 35 个州的 470 个医疗机构(ACH)共报告了 536 例 HO-VRE 菌血症事件,患者住院时长(>4.9 天)、门诊社区获得 VRE(CO-VRE)患病率高(>0.93/10,000 次就诊)。住院和门诊 CO-VRE 患病率、患者平均住院时间、肿瘤科住院与 HO-VRE 菌血症显着相关。与 CO-VRE 患病率低的医院相比,CO-VRE 患病率最高的 HO-VRE 菌血症发病率增加了 3 倍以上(RR = 3.2)。

2018 年 497 家医院报告了 577 起 HO-VRE 菌血症事件,预测 HO-VRE 菌血症 SIR 为 1.01(95%CI:0.93-1.09),138 家医疗机构 (26%) 至少有 1 次预测的 HO-VRE 菌血症事件,12 家医院 SIR>1,而 5 家医院的 SIR

编按:近几年预测模型很热门,是评估风险的有效工具

doi:10.1017/ice.2021.215

耐氨苄西林粪肠球菌(ARE)菌血症与耐万古霉素粪肠球菌(VRE)菌血症可归因死亡率

2009.1.1-2012.12.31 荷兰、2012.1.1-2014.12.31 丹麦 VRE 菌血症与 ARE 菌血症患者发病后 30 天死亡率比较。

63 名 VRE 菌血症患者与 234 名 ARE 菌血症患者相匹配(荷兰为 36 和 130,丹麦为 27 和 104)。VRE 与 ARE 菌血症患者 30 天粗死亡率分别为 40%、32%,荷兰和丹麦 ARE 的 30 天死亡率分别为 27% 和 38%,VRE 的 30 天死亡率分别为 33% 和 48%。与 ARE 菌血症相比,VRE 菌血症与 30 天后死亡风险增加相关(RR = 1.54,95%CI:1.06-2.25)。

编按:国内 VRE 检出率很低,ARE 或许是新的监测方向?

doi:10.1017/ice.2021.216

髋和膝关节置换术后手术部位感染的经济负担

评估 2012.4.1-2019.3.31 期间加拿大髋或膝关节置换术后复杂 SSI(深部切口/器官腔隙感染)的 >18 岁患者,进行 1 期翻修, 2 期翻修,清创、抗菌药物应用和植入物保留 (DAIR) 及内垫更换 DAIR 的经济成本。

142 例复杂 SSI 患者最常见的干预方式为内垫更换 DAIR(95/142,66.9%),其次是 DAIR(25/142)、1 期翻修 (13/142)、2 期翻修 (8/142)。

2 期翻修累计人均成本最高,12 个月累计人均成本为 100,992 美元(95%CI:34,587-167,396),24 个月累计人均成本为 103,634 美元(95%CI,39,898-167,369);1 期翻修和内衬更换 DAIR 成本最低,大多数成本在关节成形术 12 个月内产生;慢性糖尿病并发症和 Elixhauser 合并症指数 ≥3 的患者与较高的人均成本相关。

平均总住院天数最长的为 2 期翻修 36 天(95%CI:9-63),最短的为内衬更换 DAIR,13 天(95%CI:10-15)。

编按:毫无意外,术式复杂的花钱多住院日长

doi:10.1017/ice.2021.217

标准化无菌换药操作的手卫生依从性

2018 年 3 月-2019 年 6 月对一家创伤外科病房进行的前瞻性队列研究,干预措施为标准化无菌换药操作(ADCC),比较干预前后手卫生依从性。

预干预阶段(2018 年 3-8 月):观察到 331 个无菌换药操作(ADC),1,655 个手卫生时机和 3,310 个操作步骤;准备 ADC 物品前 (34%) 与 ADC 前 (32%) 手卫生依从率最低。

干预后阶段(2019 年 1-6 月):观察到 374 个 ADCC,1,870 个手卫生时机和 3,370 个操作步骤,ADCC 的引入显著提高了所有手卫生指征的依从性,「 无菌换药前 」 的整体手卫生依从性从干预前的 10% 增加到干预后的 74%(P

ADCC 依从性在干预期间比干预开始前高 5.497 倍(P

编按:就是不晓得能持续多久

doi:10.1017/ice.2021.200

牙科诊所科贝肠杆菌(E.kobei)血流感染调查

2018 年 6 月以色列国家感染控制中心对 2 家私人牙科诊所 2 例上颌窦增大术后 E.kobei 血流感染事件进行调查。共采集牙科水系统、消毒剂、静脉注射药物、环境表面以及医务人员手等 21 例监测样本进行分离鉴定及 PCR 基因分型。

麻醉医师的便携式药物推车抽屉内壁检出 E.kobei,患者血培养和推车检出的 E.kobei 抗菌药物敏感性相同,均对阿莫西林-克拉维酸、头孢唑林、头孢西丁和磷霉素耐药。PCR 显示患者分离株和环境分离株属于同一个克隆株。麻醉医师静脉注射药物制备过程中手卫生、无菌技术、环境清洁消毒(便携式药物推车)不到位导致静脉给药后发生血流感染。

编按:日常观察麻醉的各方面依从性也要相对低一些

doi:10.1017/ice.2021.176

相对低成本 UV-C 装置对耳念珠菌(C. auris)的消毒功效

比较相对低成本(<$15000)的 UV-C 装置对 C. auris(Ⅰ-Ⅳ进化枝)、MRSA 和噬菌体 Phi6 的消毒有效性。UVDI-360 作为标准房间消毒设备,用于与 8 种低成本设备(Guardian、Helix 450XL、Obelisk、GermAway UV、KR615、Cubby、Sky 6Xi、UV Angel)进行比较。

8 种成本相对较低的 UV-C 设备中,有 6 种对 C. auris 进化枝 I 和 II、MRSA 和噬菌体 Phi6 能达到有效净化标准,包括 3 个房间净化设备(Guardian、Helix 450XL、Obelisk)和 3 个 UV-C 盒设备(KR615、Cubby、Sky 6Xi)。

对于 C. auris,进化枝 III 和 IV 分离株对 UV-C 的敏感性低于进化枝 I 和 II 分离株。所有设备均能将 C. auris 进化枝 I 和 II 分离株减少到有效去污标准(减少 ≥3log10CFU),但只有 Guardian 和 SKY 6Xi 设备在标准循环下能将 C. auris 进化枝 III 和 IV 分离株减少 ≥3 log10 CFU;Cubbyþ UV 箱在暴露时间较长的情况下(将循环时间增加到 120 秒)才能使 III 和 IV 分离株达到有效去污标准。

编按:便宜也有好货

doi:10.1017/ice.2021.206

以色列国家通用口罩政策和 SARS-CoV-2 暴露对医院工作人员感染和隔离的影响

2020.3.25 以色列发布了 2 项国家法规:一项要求综合医院的医护人员、患者和探视者常规使用口罩,第二项规定接触确诊 COVID-19 病例时受到充分保护的医护人员不需要隔离。

2020.3.8-5.1 对 29 家综合医院进行以上 2 项政策干预前、后的回顾性研究(无对照组)。研究期间共有 283 名医护人员 SARS-CoV-2 阳性,感染源为工作相关(n = 170,60.0%)。

干预前,工作中感染的医护人员每天增加 0.5 人(95%CI,0.2-0.7;P

干预前,隔离的医护人员每天增加 97 人(95% CI,90-104;P

编按:口罩政策

doi:10.1017/ice.2021.207

防护口罩重复使用过程中减少污染干预措施的有效性

使用被较高和较低的病毒噬菌体 MS2 接种物污染的防护口罩对患者护理操作进行模拟,评估使用受污染的防护口罩对人员、患者和环境造成的污染,并比较减少污染干预措施的有效性。

共 12 名医护人员进行了 3 组标准化操作,包括(1)使用次优 N95 口罩处理技术(对照组:没有更换手套),(2)改进技术:每次接触防护口罩后更换手套,(3)使用 1 分钟紫外线对防护口罩进行处理,比较各组的污染频率。使用荧光洗剂对污染的转移途径进行观察和模拟。

对照组噬菌体 MS2 经常转移到参与者、人体模型、环境表面和污染物中;改进技术组在较高接种量模拟中 MS2 的转移显着减少(P

随着噬菌体 MS2 接种量的增加,UV-C 处理将噬菌体 MS2 减少了 2-3 log10PFU,但未消除;接种量较低时 UV-C 处理后未检测到噬菌体 MS2;UV-C 处理组在较高和较低接种量模拟中均减少了 MS2 转移(P

使用荧光乳液进行的观察和模拟展示了多种潜在的转移到参与者、人体模型和表面的途径,包括直接接触受污染的口罩和通过受污染的手套间接接触等。

编按:出于环保意识的研究么?

doi:10.1017/ice.2021.218

评估医护人员与个人防护设备相关的 SARS-CoV-2 暴露

对 2020.5.13-11.30 明尼苏达州三级医疗中心(梅奥诊所)报告的医护人员(HCP)与 COVID-19 患者接触事件进行回顾性队列研究。研究期间共有 348 名 HCP 发生了严重的 COVID-19 暴露事件,其中 345 名 HCP(护士占 55.8%)在暴露后 14 天的隔离期间进行 SARS-CoV-2 检测,共发现 8 名 HCP(2.3%)感染了 SARS-CoV-2。

护理 COVID-19 患者时缺乏眼部保护与暴露后隔离期间检测出 SARS-CoV-2 呈正相关(RR:10.25; 95%CI:1.28-82.39;P = 0.009)。暴露的最常见原因是在产生气溶胶的过程(AGP)中使用外科口罩而不是防护口罩(55.9%),然而,AGP 期间使用外科口罩代替防护口罩与 SARS-CoV-2 的传播无关(RR:0.99;95 %CI:0.96-1;P = 1)。

编按:产生气溶胶操作时,使用眼部保护装置是防止 HCP 暴露的一个关键因素

doi:10.1017/ice.2021.219

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