郑医感控前沿文献速递 25丨实验室质量管理缺陷也是抗菌药物管理的壁垒

小小牧童

                               
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手卫生指征可视化：表情符号的应用

方法：设定 emoji 表情符号代表手卫生指征的调查问卷，以了解感控人员（IPC）是否能够识别 emoji 代表的手卫生指征。

结果：2019 年 5 月至 10 月，来自不同国家的 95 名 IPC 完成了问卷调查。其中，69 人（74%）为女性，参与者的平均年龄为 44.6 岁 ±10.87 岁。

WHO 手卫生海报中的六个词有合适的表情符号，包括触摸

                               
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（72%），患者

                               
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（63%），清洁（53%），操作（56%），体液（58%）和暴露风险⚠（71%）。「 卫生 」、「 无菌 」 和 「 周围 」 等词的表情符号识别程度较低。

编按：emoji 符号太多，不结合语境，单个表情可能 100 个人可能产生 100 个看法

doi.org/10.1186/s13756-022-01164-1

COVID-19 时期亚的斯亚贝巴当地制造酒精基手消的质量与抗菌性：

方法：亚的斯亚贝巴不同的制造商抽取了 25 个酒精基手消（ABHS），根据美国药典和世界卫生组织的标准进行理化评估，采用大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌属、志贺菌属临床分离株进行抗菌功效试验

结果：所有产品均符合乙醇鉴定试验，大多数（68%）ABHS 符合乙醇含量测试（75-85% v / v），只有 3 种产品达到了过氧化氢含量（0.112-0.137% v/v）。其中 LPC307 对大肠埃希菌的最大抑制区为 12 mm，而 MPC204 仅表现出 3 mm。样品产品 LPC101 对大肠杆菌、铜绿假单胞菌和克雷伯菌属的最低杀菌浓度为 20%。

在最低浓度为 10% 至 80% 的条件下对所有测试的病原微生物具有活性，但未达到产品说明书的 99.9% 的抑菌或杀菌活性。

编按：手消的抑菌或杀菌活性或许并不像产品说明书那般

doi.org/10.1186/s13756-022-01163-2

孟加拉三级护理医院的感染预防与控制水平：

方法：2020 年 9 月至 12 月，使用 IPCAF 评估工具评估孟加拉国的 11 家三级护理医院的感染防控水平。从每家医院的感染防控（IPC）和/或医院管理人员收集问卷信息，将医院分为四个不同的 IPC 级别：不足、基本、中级和高级，总结医院内部和医院之间的关键绩效指标

结果：满分 800 分，总体得分中位数为 355.0（IQR：252.5–397.5）。73% 医院的 IPC 等级为 「 基本 」，18% 的医院被归类为 「 中级 」。

大多数医院都有 IPC 指南以及所需的材料和设备。尽管 64% 的医院为新入职人员制定了 IPC 定向培训计划，但只有 30% 的医院为医务人员提供定期的 IPC 培训计划。

没有一家医院拥有具有标准监测 HAI 病例定义的 IPC 监测系统，约 90% 的医院没有积极的 IPC 监测系统。一半医院的 IPC 配备不足，27.3% 医院保持了足够的床间距（>1 米），73% 的医院设有手卫生位点，但只有 37% 的医院有足够的厕所。

编按：有时候社会文明程度一定程度尚也能反应出医院感染管理水平

doi.org/10.1186/s13756-022-01161-4

法国公众和全科医生对抗菌药物耐药性的看法：

方法：使用与国家健康保险局 2010 年相同的方法进行了两次调查。第一次是在 2019 年对居住在法国大都市的 1204 名 15 岁以上人员进行的国家代表性配额抽样调查，其中包括 332 名 6 岁或以下儿童的父母。第二次是在 2020 年在全国代表性样本的 388 名全科医生中进行。

结果：

全科医生角度：27% 的受访者报告在过去一年服用过抗菌药物。65% 的全科医生表示在过去五年开的抗菌药物处方较少。33% 的全科医生报告经常有患者施加高压以获得抗菌药物，其中老年患者，尤其是患有合并症的，施加的压力显著。

患者角度：3% 患者报告经常给他们的全科医生施加压力。所有患者都表示无论全科医生是否给他们开了抗菌药物，都完全信任他们的全科医生。一半的人知道抗菌药物只对细菌起作用，38% 的人表示确切了解抗菌药物耐药性是什么。

编按：医患双方对同一件事情的理解必然是没那么一致的，33% 的医生认为经常有患者施加高压，而只有 3% 的患者认为自己施压了，中间差价达 30%

doi.org/10.1186/s13756-022-01162-3

医务人员手卫生改善：

方法：PROHIBIT 干预研究测试了两种预防欧洲急症护理医院重症监护病房（ICU）中心静脉导管血流感染（CRBSI）的干预措施：中心静脉导管（CVC）插入策略和 HH 改善策略。根据 WHO 观察方法，通过直接观察来检测手卫生（HH）依从性；禁止研究护士，通常是感控（IPC）人员或负责 IPC 的 ICU 护士，在瑞士日内瓦大学医院接受了 HH 观察方法的培训。手卫生观察随机分为日期（工作日）、时间段（08-12：00、12：00-16：00 和 16：00-20：00）和 ICU 床位；一次观察可包括多名医护人员（＜3）。

研究人群：7 个 ICU 单独或与 CRBSI 预防策略结合使用实施了手卫生（HH）干预纳入本分析，个体分析仅纳入在基线和干预期间至少观察两次医护人员的数据（「 研究医护人员 」）。

定义：「 改善医护人员 」 是依从性至少提高了 20%，「 恶化的医护人员 」 至少减少了 20%，「 不变医护人员 」 的变化不到 20%；「 活动指数 」 为每小时观察的手卫生时机数量，代表护理强度。

结果：共观察 2677 次，观察了 280 名医护人员的 17748 次手卫生时机；HH 依从性从 43.1% 增加到 58.7%，「 改善医护人员 」、「 恶化医护人员 」 和 「 不变医护人员 」，HH 依从性分别从 35% 至 57%、50% 至 41% 和 59% 至 66%；ICU 的中位活动指数为每小时 9 次（IQR：6-15）HH 机会。

Modle 1：每个 ICU「 改善医护人员 」 比例和相关因素。「 改善医护人员 」 的比例为 62.1%，各 ICU 间范围为 32.7% 至 95.2%。「 改善医护人员 」 比例与 「 护患比 」（P = 0.23;95%CI: -0.64 至 0.84）、总体基线依从性（P = 0.37;95%CI: -0.86 至 0.54）无显着相关；HH 依从性的平均改善与活动指数呈负相关。

Modle 2：医护人员个体与 ICU 整体之间干预效果的关联。每个 ICU「 改善医护人员 」HH 依从性增加范围为 16-34%，并与相应 ICU 中所有医护人员的总体改善显著相关（P = 0.79;95%CI: 0.08–0.97）。「 改善医护人员 」 比例为 62.1%，每个 ICU「 改善医护人员 」 比例与所有医护人员的总体 HH 改善相关（P = 0.82;95%CI:0.18-0.97）。

Modle 3：个体 HH 依从性变化相关因素。与较高的 「 护患比 」 呈正相关，专业类别（医生/学生）、较高的活动指数、较高的基线个体 HH 依从性呈负相关。

Modle 4：基线依从性与 HH 依从性的关联。尽管较低的基线依从性与 HH 依从性增加较大有关，但与基线期 HH 依从性低的相比，基线期 HH 依从性高的 ICU 医护人员 HH 依从性改善更大。

编按：不同角度分析值得借鉴

doi.org/10.1186/s13756-022-01148-1

利用累积耐药性数据提高抗菌药物管理能力：

方法：前瞻性纵向调查 2020.1.1-12.31 加纳海岸角海岸角教学医院（CCTH）临床样本中细菌分离株的抗菌药物耐药情况

结果：在大多数病原体-抗菌药物组合中观察到低至中等的敏感性，阿米卡星对所有革兰氏阴性菌的敏感性最高（86%，n = 537/626），氨苄西林的敏感性最低（6%，n = 27/480）；庆大霉素对革兰氏阳性菌的敏感性最高（78%，n = 124/159），克林霉素的敏感性最低（27%，n = 41/154）。

在革兰氏阴性菌中，66% 的分离株被鉴定为产超广谱 β-内酰胺酶，革兰氏阳性和革兰氏阴性分离株中也发现了多种多重耐药菌，对标准治疗指南（NSTG）中推荐的一、二线抗菌药物具有低至中度敏感性。实验室质量管理缺陷、3.4 天的培养鉴定周期是抗菌药物管理的主要障碍。

编按：了解

doi.org/10.1186/s13756-022-01160-5

评估伊朗东北部 Covid-19 大流行期间抗菌药物耐药性的变化：

方法：2020 年 1 月 21 日至 2022 年 1 月 30 日期间（按照疫情初期至第六高峰期按季节分为 9 个时期）收集马什米内扎德医院 1672 份临床样本，包括尿液、血液、呼吸道分泌物、伤口和其他标本，排除同患者多个样本或多种微生物感染患者的标本。

结果：大肠埃希菌（615 例）、肺炎克雷伯菌（351 例）、铜绿假单胞菌（362 例）和鲍曼不动杆菌（344 例）对氨苄西林（89.6%）、氨苄西林（98%）、亚胺培南（91.8%）和头孢他啶（94.6%）的耐药率最高。2020 年夏季至 2021 年夏季之间，肺炎克雷伯菌的耐药性变化最大，对头孢曲松的抗菌药物耐药性增加了约 30%。

编按：了解

doi.org/10.1186/s13756-022-01159-y

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