郑医感控前沿文献速递 43丨新生儿人群也存在产ESBL和金属酶菌株定植

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MRSA 假暴发：一名携带 MRSA 工作人员引起的实验室污染

本研究采用全基因组多位点序列分型 (wgMLST) 鉴定由实验室污染引起的 MRSA 假暴发。

结果：该研究描述了一起由携带 MRSA 的工作人员造成的实验室污染，从而导致的为期 2.5 年的 MRSA 假暴发，涉及 9 名患者。该工作人员携带与患者相同分子特征的 MRSA，被确定为可能的实验室污染源。

在数据库中发现了 11 株具有相同分子特征的 MRSA，在 10 株分离株中发现克隆相关性（包括在该工作人员和患者）。所有分离株均于该工作人员存在流行病学关联，该工作人员曾对这些培养物进行过研究。

编按：工作往往需要抽丝剥茧，连续有患者检出 MRSA，看起来很像是暴发，各种追踪发现是携带 MRSA 的实验室工作人员，污染了这些患者的检验标本

doi.org/10.1186/s13756-022-01207-7

液体或凝胶型手消，重要吗?

通过测量几个参数来比较液体型和凝胶型手消（ABHR）的实际临床适用性，参数包括手部覆盖面积、涂抹时间和溢出率，并测量参与者的手大小和不同产品的体外蒸发速率。

试验对象为塞梅尔维斯大学的医学生 340 名，试验分为两组，1.5 ml 使用量组和 3 ml 使用量组，所有受试者均参与两组的试验。

结果：这两种制剂的 ABHR 在 1.5 ml 使用量时手部覆盖面积 (通常用于卫生保健机构) 都不够，未覆盖的面积显著超过手部总面积 5% 以上，而 3 ml 则几乎完全覆盖 (未覆盖区域保持在 1.5% 以下)。

1.5 ml 使用量时，凝胶和液体 ABHR 蒸发时间分别为 30s 和 32s;3 ml 使用量时，蒸发时间分别为 40s 和 42s。

编按：不用纠结了，秒秒种的事情，喜欢哪个领哪个

doi.org/10.1186/s13756-023-01212-4

MRSA 的全球流行率:

本文对老年护理中心 (ECCs) 中 MRSA 的患病率和危险因素进行的系统综述和 Meta 分析，以评估 MRSA 的全球流行率，并确定 ECCs 老年人中 MRSA 定植的潜在决定因素。

结果：共纳入来自 29 个国家的 119 项研究，164717 名研究对象。MRSA 定植的地理分布具有差异，美洲和欧洲地区的定植率分别最高 (22.27%) 和最低 (10.93%)。MRSA 在养老院 (14.35%)、长期护理机构 (16.29%) 和居家护理机构 (9.58%) 中存在差异，可能源于每种类型中心提供服务的差异。

MRSA 的全球总流行率为 14.69%(95%CI12.39-17.15%;16793/164717)。男性 (PR = 1.55;95%CI1.47-1.64)、既往 MRSA 感染 (PR = 3.71;95%CI3.44-4.01)、既往使用抗生素 (PR = 1.97;95%CI1.83-2.12)、前一年内住院 (PR = 1.32;95%CI1.20-1.45)、存在任何伤口 (PR = 2.38;95%CI2.23-2.55)、使用导尿管 (PR = 2.24;95%CI2.06-2.43)、使用过任何医疗器械 (PR = 1.78;95%CI1.66-1.91)、糖尿病 (PR = 1.55;CI1.43-1.67) 比其他人群更容易定植 MRSA。

编按：特殊人群高风险操作前，主动筛查的必要性？

doi.org/10.1186/s13756-023-01210-6

PICC 相关血流感染的临床危险因素:

PICC 相关血流感染 (PR-BSI) 已广泛应用于临床实践，但其临床危险因素的数据却很少。本研究旨在评估 PR-BSI 的发生率、微生物学和与 PR-BSI 相关的危险因素，重点关注临床症状。

结果：783 例患者置入 901 例 PICCs，214 例 (24%) 出现并发症。最常见的并发症是 PR-BSI(8.1%)。PR-BSI 的主要病原菌为肠杆菌 (37%) 和凝固酶阴性葡萄球菌 (33%)。单因素分析中，与 PR-BSI 发生相关的变量为：免疫抑制治疗史、恶性肿瘤史、痴呆、置入双腔 PICC、发热、寒战、置管位点疼痛/皮疹；多因素分析中，PR-BSI 的独立风险因素有发热（86%）和寒战（64%），PICC 置入位点疼痛或皮疹、发热、寒战或呼吸困难等症状对 PR-BSI 识别具有高特异性。PR-BSI 的风险随着 PICC 维持时间的延长而增加（主要在前 6 个月增加），置管第 180 天发生 PR-BSI 的概率达 32.2%，PR-BSI 的置管天数最佳临界值为 28 天。

编按：可密切监测的临床体征

doi.org/10.1186/s13756-023-01209-z

产碳青霉烯酶或产 ESBL 微生物在非洲新生儿病房广泛存在定植

探索在肯尼亚和尼日利亚的两个新生儿病房 (NNUs) 患儿中产 ESBL 或碳青霉烯酶微生物的定植情况。

结果：共采集两所 NNUs42 例患儿的 119 份粪便和直肠拭子标本。定植产 ESBL 微生物患儿 (37 例，89%)，定植产碳青霉烯酶微生物患儿 (26 例，62.4%)。产 ESBL 微生物定植中位时间为 7 天，到第 45 天定植率最高达 97%；相比之下，CPO 的定植率较低，定植的中位时间为第 16 天，但在第 45 天也达到了最大值 97%。

大多数检测到的 ESBL 基因属于 CTX-M-1(36/38;95%) 和 CTX-M-9(2/36;5%)，最常见的碳青霉烯酶为 blaNDM 型 (27/29,93%)。

编按：在肯尼亚和尼日利亚的 NNUs 中，产 ESBL 或碳青霉烯酶微生物在新生儿肠道定植是常见的

doi.org/10.1186/s13756-023-01216-0

危重癌症患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌、耐万古霉素肠球菌定植或未定植的临床结局:

评估 ICU 癌症患者中，耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CRGRB）定植或耐万古霉素肠球菌（VRE）与死亡率的关系。

结果：共纳入 714 例患者，其中 140 例 (19.6%) 存在细菌定植。与无定植的患者相比，定植患者更多来自病房、入住 ICU 前的住院时间更长、非计划入住 ICU、体力状态更差、入住 ICU 时预计病死率更高、患血液系统恶性肿瘤的比例更高。

有定植的患者在住院期间均未转为感染，有定植的患者院内死亡率高于无定植的患者 (CRGRB:44.3% 和 VRE:33.4%)。调整年龄、身体状况、ICU 入院时更高的预测死亡率、ICU 入院类型和癌症类型后，定植与住院死亡率无关。

出院后，20.7% 患者由定植转为感染，CR-GRB 定植患者转化为感染的比率为 27.4%，VRE 定植患者比率为 8.0%，两种细菌均定植的患者转化为感染的比率为 29.4%。最常见的感染部位依次为泌尿道 (31.0%)、呼吸道 (20.7%)、腹腔 (17.2%)。从定植诊断到感染的时间间隔为 27d(15～60d)。

1 年随访期间，未定植患者死亡 297 例 (51.7%)，定植患者死亡 92 例 (65.7%) 此外，调整混杂因素后，定植与 1 年生存率无关。

编按：可以换个人群调查调查

doi.org/10.1186/s13756-023-01214-2

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