郑医感控前沿文献速递 51丨肺炎来源鲍曼不动杆菌血症患者，预后更差

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《American Journal of Infection Control》是美国感染控制与流行病学协会（APIC）的官方杂志，是感染控制、流行病学、职业健康等方面的重要资源。

短期使用中线导管的有效性和安全性:

回顾性收集 2016 年 6 月至 2019 年 5 月退伍军人管理局三级医疗中心留置中线导管患者的数据，对患者进行随访直至拔除导管或死亡（以先发生者为准）。主要结局为完成预期治疗；次要结局为导管相关并发症，包括严重并发症（例如导管相关血流感染或静脉血栓栓塞）和轻微并发症（例如导管闭塞、扭结、移位）。

115 条中线导管中，62 条（53.9%）用于抗菌药物输注，最常见的留置静脉是贵要静脉（61.7%），其次是臂静脉（25.2%）和头静脉（8.7%）。中线导管留置时间为 11 天（四分位数范围：5.5-19.5 天）。

93 名患者 (80.9%) 的中心导管一直持续到治疗完成，27 名患者（23.5%）出现导管相关并发症，其中 10 名患者（8.7%）出现导管移位，8 名患者（7.0%）出现导管扭结，3 名患者（2.6%）出现导管闭塞。只有 1 名患者出现严重并发症，即深静脉血栓栓塞形成 (0.9%)。

编按：中线导管发生严重并发症的几率低，但贵啊

doi.org/10.1016/j.ajic.2022.07.004

自动内镜清洗机的干燥效果如何？

2020 年 3 月至 10 月和 2022 年 8 月至 9 月分别在一家大型学术医疗中心的内镜检查室进行的调查。内镜经过高水平消毒程序后首先通过目测或手动检测（湿度检测纸）立即评估透明内镜模型的干燥度；然后将内镜垂直储存悬挂干燥 7 天后再次进行评估；最后将自动内镜清洗机空气干燥时间从 3 分钟延长至 10 分钟后，重复上述操作。另外随机抽取可供临床使用的内镜，以评估「备用」 内镜中的水分含量。

内镜经过高水平消毒程序后，进行了酒精冲洗和干燥循环，所有透明内镜模型在经过 3 分钟的空气干燥后都非常潮湿，10 分钟的空气干燥对活检/抽吸通道有效，但对干燥空气/水通道无效。悬挂干燥效果有限，在活检/抽吸通道中有效，对空气/水通道无效。

随机抽查了 32 台呼吸内镜、45 台胃肠窥镜和 11 台泌尿内窥镜，其中 43.8% 的呼吸内镜和 51.1% 的胃肠内镜可检测到水分。经过高水平消毒后，总计 48.1% 的胃肠内镜和呼吸内窥镜保留了水分。

编按：目前，需提高对内镜干燥效果的关注程度。

doi.org/10.1016/j.ajic.2023.02.008

肺炎与非肺炎来源鲍曼不动杆菌菌血症（AB-BSI）的比较：

收集 2009 年 1 月至 2020 年 12 月在三级医院诊断为鲍曼不动杆菌菌血症的 ICU 患者，具有感染症状和体征以及至少 1 项血培养 AB 阳性的 ICU 患者 (年龄 ≥ 18 岁) 纳入研究，并将其分为 AB-BSI 肺炎来源组和非肺炎组。主要结果为 30 天死亡率，次要结果为总住院时间和 ICU 住院时间、机械通气时间、微生物清除率和 7 天死亡率。

12 年期间招募了 188 名（肺炎 23.4% 和非肺炎 76.6%）AB-BSI 患者，他们的平均年龄为 60.9±17.1 岁，72.3% 为男性。ICU 总住院时间中位数为 15 天，30 天总死亡率为 61.7%。2009-2014 年期间，AB-BSI 发生率逐年无明显变化，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌菌血症从 78.95% 上升到 100%，2015 年达到高峰，2020 年开始下降，2017-2020 年间（2018 年除外），AB 对碳青霉烯类的耐药率为 100%。

在 12 年的研究中，与非肺炎组相比，肺炎组与高血压发生率、既往替加环素使用较少、碳青霉烯类耐药菌株较多和 30 天死亡率较高相关。在多变量分析中，免疫抑制、健康评估评分 II 级和器官衰竭评估评分是 30 天死亡率的独立危险因素，肺炎组的死亡风险是非肺炎组的 1.919 倍，但无统计学差异（P = 0.171）。

编按：肺炎组风险因素更多，预后差的可能更大

doi.org/10.1016/j.ajic.2022.08.004

2015-2018 年纽约经腹部子宫切除术后手术部位感染的危险因素:

分析 2015 年 1 月至 2018 年 12 月 NHSN 报告的 166 家纽约州立医院进行的 66001 例经腹部子宫切除手术，纳入的因子包括：年龄（35 岁以下，35-44 岁，45-54 岁，55-64 岁，65 岁及以上）、肥胖（BMI>30）、伤口类别（分为污染、感染、清洁-污染）、ASA 评分（分为 ≥3 分与 ASA 评分较低）、手术时间（根据 75 百分位数），及其他因子（糖尿病、急诊、开放性手术、输血、癌症等），使用 logistic 回归模型确定经腹部子宫切除术后手术部位感染 SSI 的风险因素。

共分析 66001 例腹部子宫切除手术，1093 例手术报告了 SSI，感染率为 1.66%。其中 510 例（47%）表浅感染和 583 例（53%）深部或器官/腔隙感染。大多数（62%）SSI 是在再次入院时发现的。

编按：比想象中的感染率高的多

doi.org/10.1016/j.ajic.2023.01.016

评估手卫生高可靠性的临床认知和障碍:

使用患者安全系统工程倡议 2.0 模型开发了一项电子调查，在 2019 年 10 月，通过电子邮件向医生、执业护士和医生助理等参与者发送调查的初始链接，以了解对手卫生高可靠性的认知和障碍。

200 名临床人员中有 61 名（31%）完成了调查，大多数受访者是医生（75%），其次是护士（18%）和医生助理（7%）。

98% 的受访者认为手卫生是医疗机构的优先事项并表示知道如何以及何时进行手卫生；70% 的人认为手卫生对患者安全「至关重要」。

87% 的受访者认为手动泵醇基手消毒剂的可用性在改善手卫生可靠性方面「非常有效」；77% 的临床医生报告手动泵醇基手消毒剂「有时」或「经常」是空的，27% 的人报告醇基手消毒剂对皮肤有刺激性。

与医学专业的临床医生相比，外科/麻醉专业的临床医生更有可能注意到对皮肤的刺激性（OR：4.94；95%CI：1.37-17.81）。

新入职临床医生认为医务人员反馈在提高手卫生可靠性方面「非常」或「中等有效」（OR：4.20；95%CI：1.25-14.09），67% 的人认为同事作为好榜样在提高手卫生可靠性方面「非常有效」。

28% 的受访者表示会使用手套代替手卫生，15% 的受访者承认人员短缺阻碍了他们执行手卫生的能力，30% 的受访者表示，实施手卫生会影响他们提供紧急患者护理的能力，25% 的受访者表示，患者护理区的布局不利于实施手卫生，52% 的受访者认为工作场所分散是阻碍手卫生依从性的因素。

编按：大家普遍认为「有用 」，但就是不干

doi.org/10.1016/jajic2023.01.013

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