氯己定、酒精还是碘伏？不同皮肤消毒剂对手术部位感染发生率的影响

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氯己定、酒精还是碘伏？不同皮肤消毒剂对手术部位感染发生率的影响

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一、国内外指南对术前皮肤消毒剂的描述如下：
1、“消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围”——《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
2、“推荐含醇类的消毒液，特别是含氯己定的醇类消毒液，用于手术部位皮肤消毒（强烈推荐，中等级）”——《WHO预防手术部位感染全球指南》
3、“指南仅提及使用含酒精的消毒剂用于皮肤准备，未具体说明成分”——《美国疾病预防控制中心（CDC）手术部位感染预防指南》
4、“除非有禁忌证或手术部位靠近粘膜，否则首选氯己定的醇类溶液”——《英国国立健康与照护卓越研究院（NICE）指南：手术部位感染的预防和治疗》
5、“对于术前进行皮肤准备的患者，建议选择氯己定或聚维酮碘作为术前皮肤消毒剂（2B）”——《中国围手术期感染预防与管理指南》


NICE和WHO推荐使用含氯己定的乙醇溶液，美国CDC推荐使用任何类型的乙醇溶液，中国指南推荐氯己定或聚维酮碘，如何理解和解决差异？


二、一篇发表在《The Lancet Microbe》的文章《Efficacy of different preoperative skin antiseptics on the incidence of surgical site infections: a systematic review, GRADE assessment, and network meta-analysis 》针对差异开展了研究。
1、该研究是一篇关于不同皮肤消毒剂对手术切口感染发生率的系统综述、GRADE评估和网状Meta的研究。研究通过收集和分析相关文献，评估了不同皮肤消毒剂（包含不同浓度）对手术切口感染的疗效，并进行了网状Meta分析。
2、作者以WHO和NICE指南中纳入的研究为对照，该研究将两个指南中的绝大部分研究都纳入其中，对未纳入的研究也充分说明了原因，如错误的比较和假随机等。作者充分评估了每一篇研究，即使是指南纳入的研究也可能存在错误。
3、研究结果如下：
(A) 在任何类型的手术中，与碘的水溶液相比，2.0-2.5%氯己定乙醇和1.5%奥兰西丁具有最高的疗效。
(B) 仅研究清洁手术，将不同浓度氯己定乙醇分别与碘的水溶液相比，没有消毒液的有效性高于碘的水溶液。将不同浓度氯己定乙醇归为一组时，较碘的水溶液有显著获益。
(C) 在非清洁手术中，与碘的水溶液相比，2.0-2.5%氯己定乙醇和1.5%奥兰西丁具有最高的疗效。
4、结论：
(A) 对于接受全部伤口类型的外科手术成年患者，使用2.0-2.5%氯己定乙醇和1.5%奥兰西丁进行皮肤准备对预防SSI最有效。

(B) 对于清洁切口（I类）手术，无特定浓度的氯己定乙醇可供推荐。

(C) 奥兰西丁的疗效是通过一项随机试验确定的，需要进一步研究。


三、思考
1、不同指南的推荐意见可能有差异，需有批判思维。
2、纳入指南的研究也可能存在逻辑错误。
3、不同的入排标准可能得到不同的结论。




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fangyi05

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